旭辉拔牙创的愈合及拔牙后并发症

1、拔牙概述,（一）病员术前的思想准备,病员术前的思想准备 医生要关切病人的信心和维持其心理上的平衡 耐心听取其病痛的叙述。,术前解释非常重要： 1、应向病员简单介绍病情； 2、手术的必要性，准备进行的手术； 3、术中及术后的注意事项，估计有可能在术中发生的情况。使病人有充分的思想准备和建立信心。 4、拔牙费用及签手术同意书。,（二）术前检查,需要询问病史，拔牙史，特别注意对局麻药的反应，术后的出血情况等。及拔牙禁忌证。必要时应作各种补充检查，如化验、胸透等。,局部检查,局部检查： 1、确定所要拔除的牙，告知病员并取得病员同意。 2、死髓或活髓； 3、牙大小、形状、牙根数目、根周情况、根位置及与邻

2、牙的关系。,牙齿形成程度拔牙困难度,术前检查的目的是要明确： 拔何牙，为何拔，现在拔可否； 麻醉方法及药物选择； 术中可能出现的情况及对策，以及拔牙方法和器械。,（三）病员体位 拔牙时可取坐位或卧位 术者一般应立于病员的右前方，拔前 牙时可立于右后方,（四）手术区准备,应尽一切可能减少口腔内的细菌量： 1、不能把外界污物带入口腔内； 2、所有的器械和敷料均需经严格的消毒处理；,3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗；复杂手术应行口周消毒、铺巾。,（五）器械准备,拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械。,四、拔 牙 器 械,（一）拔牙钳： 钳柄

3、、关节、钳喙,（二）牙挺,牙挺：刃、柄、杆 牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 （2）楔原理 （3）轮轴原理,牙挺,用挺原则 1、不能以邻牙为支点 2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点,牙挺,用挺原则 3、手指保护以防牙挺滑脱 4、用力须控制、方向正确,拔牙器械,（三）刮匙 （四）牙龈分离器,五、一般牙拔除术,（一）基本方法和操作步骤 1、分离牙龈 2、挺松患牙 3、安放拔牙钳 4、拔除患牙,5.拔牙创的检查与处理,1，检查牙体（完整？牙根数目） 2，牙龈有无撕裂 3，牙槽窝是否有异物、肉芽、碎骨屑。 4，复位牙槽窝，如有游离骨折片应去除。 5，过高牙槽间隔、骨脊或牙槽突修整。 6，是否需要缝合。

4、,6.拔牙后注意事项,第四节 拔牙创的愈合,愈合过程(四个阶段),一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛,愈合过程(四个阶段),二、凝血块机化 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d20d纤维结缔组织,愈合过程,三、骨组织修复 6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3m完全形成骨组织,愈合过程,四、上皮覆盖拔牙创 3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成,愈合过程,临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 12m牙槽窝平复，有新骨形成 36m重建过程完成，正常骨结构,一周,第五节 牙拔除术的并发症,软组织损伤,牙

5、龈撕裂 原因： 分离不彻底 牙钳夹住 后果： 术后出血 处理： 及时发现，再分离 撕裂后缝合,软组织损伤,下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,牙槽骨折断,原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连,牙槽骨折断,处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合,口腔上颌窦交通,原因： 解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当,

6、口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： 上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除。 疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,口腔上颌窦交通,处理： 小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm） “8”字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔（6mm） 转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项（同上）,下颌骨骨折,原因： 下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态。,颞下颌关节脱位,原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持,邻牙或对颌牙损伤,邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释 安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽 牙挺-邻牙支点 脱位力需控制，保护,神经损伤,

7、鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧,神经损伤,下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,神经损伤,下牙槽神经损伤 预防： 术前X线评估 取断根技术 治疗：予预防水肿及减压药 予促神经恢复药 理疗,断根或牙移位,断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处

8、理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。,断根或牙移位,进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，6周后再取,术中出血,预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况“5A药物” 了解可能引起出血的一些全身疾病,5A,阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。 抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑

9、制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。,术中出血,预防 实验室检查 把握拔牙适应征 术中出血的处理 压迫 结扎,二牙拔除术后并发症,拔牙术后出血,原发性出血 类型 继发性出血,全身因素引起的原发性拔牙后出血 -应以预防为主 处理：局部、全身 会诊,拔牙术后出血,拔牙术后出血,局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成,拔牙术后出血,临床表现： 血凝块高出

10、牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除缝合压迫碘仿纱条,拔牙术后出血,继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前,拔牙后感染,原因： 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施,拔牙后疼痛,原因：拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别,面颊部肿胀反应,临床特点： 开始1224h；消退35d 组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别,面颊部肿胀反应,产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 影响因素： 个人体质差异（明显有关）； 瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； 缝合过严。,面颊部肿胀反应,预防： 缝合不过密 冷敷 加压包扎 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷，理疗,干槽症,命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 发生率：国外1030%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,干槽症,组织病理学表现： 病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。,干槽症,病因 感染学说 创伤学说 解剖因素学说 纤维蛋白溶解学说 其它因素,干槽症,干槽症诊断标准：