认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory

1、認識SARS 嚴重急性呼吸道症候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome) 民眾衛生教育教材 成大醫院家庭醫學部編輯,什麼是SARS？-事件緣起,2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例 目前確認是經由冠狀病毒感染引起的疾病 疾病特點為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名為嚴重急性呼吸道症候群（SARS）,大葉型肺炎（典型肺炎）,常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗：白血球上昇、 通常

2、可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌,間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）,常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質性浸潤。 常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人症、濾 過性病毒等。,會很快速的進展到呼吸窘迫症狀,51歲女性，是某個案的太太，發病時間為2003年3月7日,冠狀病毒簡介,1965年，Tyrrell 及Bynoe首次培養出一種形狀特殊的病毒，也就是SARS出現前已知的傳統冠狀病毒 在電子顯微鏡下可見病毒外圍帶有

3、冠狀的邊飾，所以用冠狀病毒命名,WHO病例集中區(Affected Area)2003/5/1 WHO 更定,病例集中地區（affected area）係指在過去20天內曾報告當地有SARS疾病的傳播，以國家之行政區域為單位,台灣SARS疫情可能125例 疑似213例 死亡13例(2003/05/07下午3點前衛生署),疑似病例有213例，新增22例 可能病例有125例，新增 4例 死亡病例有 13例，新增 2例 疑似病例、可能病例和未確定病例達到791例 死亡病例中有9例與和平醫院有關 疑似和可能病例中的323例(近四成)與和平醫院有關，包括醫師、病患、護理人員、行政人員和病患家屬等,疑似病

4、例(Suspect Case) 的定義 2003/5/1 WHO修訂,於2002年11月1日之後出現： 1.發高燒（38）及 2.咳嗽或呼吸困難並在症狀出現前十天有以下一種或一種以上之暴露史： 與SARS之疑似或可能個案親密接觸（指曾照顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液） 另需詢問與台北市立和平醫院及仁濟醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史 曾到過最近有SARS地區性傳播的地區 居住於最近有SARS地區性傳播的地區 於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者,可能病例(Probable Case) 的定義2003/5/1 W

5、HO修訂,疑似病例具下列狀況之一者為可能病例： 經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome） 經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果 SARS病毒PCR二次確認陽性、酵素免疫分析法或免疫螢光分析法測定血清抗體陽轉，或病毒分離培養陽性。 請參考WHO SARS實驗室診斷判讀建議 或個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者 若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例,世界各國已報告之疑似及可能病例的累計人數,為何會得病？,SARS冠狀病毒的來源與含量,來源 痰液、尿液、糞便、眼淚、血液 飛沫

6、、手口、衣物、廁所、家具都可能為傳染媒介 分泌部位主要有八處，以支氣管肺泡沖洗液病毒量最大，其次是痰液 病毒含量 一口痰或1CC痰有一億隻，鼻咽分泌物1CC有十萬隻 一萬隻病毒就具有傳染力，足以讓人得病,SARS冠狀病毒的存活時間,SARS病毒在外界一般可存活24小時 SARS病毒可在腹瀉病患排泄物中存活達四天 相當於冰箱溫度的攝氏四度低溫下，SARS病毒可在塑膠表面的細胞中存活四天 一般消毒劑五分鐘即可殺死SARS病毒 雖然最新的科學研究顯示飛沫傳染是SARS病毒傳播的主要途徑，但亦可能經由更容易傳染的糞口途徑來傳播,什麼狀況下要擔心得了SARS？,在2002年11月1日後1.曾到過最近有S

7、ARS地區性傳播的地區或2.曾與SARS疑似或可能 個案有親密接觸者- 曾照顧SARS個案- 與其共同居住- 曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液有上述經歷後的10天內出現高燒（38）以及一種以上的呼吸道症狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等症狀。請儘速就醫！,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？疑似病例的處理方式,醫院會立即請個案戴上手術用口罩，再送往指定的檢查室或病房作進一步的診斷及必要的治療設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅遊史及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾病 安排胸部X光檢查及全套血液檢查 如胸部X光檢查結果正常： 1.提供個案個人衛生建議，並要求個案在恢復健康前應留在家

8、，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具 2.個案出院時應提醒，若有呼吸道症狀惡化，應立即就醫 如胸部X光檢查結果發現單側或兩側浸潤(不限間質性浸潤)，請依照可能病例之處理原則辦理,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？可能病例的處理方式,安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房 採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知非典型肺炎致病原： 1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test） 2.血液檢體供培養及血清學試驗 3.尿液 4.支氣管肺泡洗出液 5.視狀況進行屍體解剖檢驗 建議應每二天採集檢體1次，檢

9、體檢驗必須在有適當阻絕設備(生物安全等級第三級)的實驗室操作 若需要可經各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室 每二天追蹤全套血液檢查結果 視臨床需求進行胸部X光檢查及進行治療,萬一可能罹患了SARS怎麼辦？接觸者的處理方式,安撫其不安情緒 記錄姓名及詳細接觸史 建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時：1.立即報告醫師及衛生單位2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位3.未經醫師同意，應避免至公共場所4.儘量減少與親友的接觸,預防之道-一般民眾,儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動 保持室內環境通風 增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動 養成洗手好習慣 儘量避免出入醫院，不與疑似上呼吸道感

10、染患者接觸 如非必要，儘量不要去SARS流行地區,預防之道-學校/幼稚園/幼兒中心,用過的玩具及桌椅須清洗 保持雙手清潔，用正確方法洗手 用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾 不共用毛巾 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，若雙手被呼吸道分泌物沾污後(如打噴嚏後)應洗手,預防之道-醫護人員(檢傷),負責檢傷分類的護士如發現有類似流行性感冒症狀的病人，應迅速將其轉移到獨立隔離的醫療照護空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險 疑似SARS的病例應穿戴一般外科用口罩或N95，直到排除為SARS為止 在照護SARS病人時，應使用防護措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染,民眾如何選購及正確使用口罩,一般環境中，

11、民眾使用十幾元的外科用手術口罩或用兩層的活性碳口罩就夠了 布製口罩只有防塵效果，無法過濾病毒及緊密口鼻 選購口罩要注意尺寸、大小 戴口罩時要確實的將口鼻罩住，儘量不要有縫隙 口罩如果濕了就要換，而戴口罩前要先洗手 先戴布製口罩再外加N95會妨礙N95緊密包覆口鼻的功能，一點用都沒有,什麼人應戴一般外科口罩？,到醫院診所求診者 醫護人員 處理食物的工作人員 大眾交通工具服務人員 從疫區回來者 有呼吸道感染症狀者 照顧呼吸道感染病人者 曾與SARS可能或疑似病例有過密切接觸者，由最後接觸日起計算，至少10天內要戴上口罩 醫療廢棄物處理人員,什麼人應戴N95口罩？,照顧SARS病患之醫護人員 搬運、

12、處理SARS病患之相關人員 處理SARS病患屍體之人員 SARS病患遺體解剖相關人員 進入SARS感染院區服務之相關人員 一般民眾在街道、馬路上行走，不必戴口罩,如何正確的使用口罩,穿戴及摘除口罩前，都應將手洗淨 使用時應完全覆蓋口鼻 將鼻部的金屬部分壓成鼻形，防止漏氣 戴口罩後用力呼氣，空氣不可從口罩邊緣洩出 應注意避免灰塵弄髒、擠壓及密封不透氣，如出現下列現象，應予更換： 被血液或其他穢物弄污 出現口水或汗的異味或濕掉 破損 註：戴口罩只是預防呼吸道傳染病的方法之一，另外還要注意個人衛生，特別是經常洗手,如何正確洗手？,開水龍頭沖洗雙手 加入肥皂液，用手擦出泡沫 小心擦手指、指甲四周、手掌

13、、手背、虎口位置，最少二十秒才沖水 完全擦凈後，才用清水將雙手徹底沖洗乾凈 用乾毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或以乾手機將雙手吹乾 雙手清洗妥當後，別再直接觸摸水龍頭，應以抹手巾包裹水龍頭，或在水龍頭上潑水沖洗乾凈，才把水龍頭關上,居家環境之消毒,消毒方法可比照使用一般市售漂白水(成分為次氯酸鈉，濃度約為56)，為最便宜且有效之消毒劑 若要消毒公共區域，漂白水與水比例為1：5 若為個人家庭環境之消毒比例為1：100 病患之嘔吐物或排泄物，以5%漂白水泡30分鐘後沖掉,居家隔離者無症狀時應注意事項,量體溫：每天至少早晚各測一次，即2-3次/天 常洗手：尤其是在接觸呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液後 周全防護措施：咳嗽或打噴嚏時應用衛生紙掩口鼻 沾有咳嗽、鼻涕等個人分泌物的衛生紙，應先置入塑膠袋妥善密封，或利用馬桶沖掉後並洗手 若不得已需外出：需經衛生所人員同意且需配戴口罩並避免到公共場所或搭乘大眾運輸工具 避免與家人共用食器、毛巾及床單：物品使用後應以肥皂及熱水清洗，才可再度使用,居家隔離者發現症狀時應注意事項,應直接向醫療機構所在地衛生局及衛生署疾病管制局轉介中心聯繫：電話：0921123611, 33936184 台南市SARS專線電話為06-336-6366 與119聯繫 不可逕行搭乘公共交通工具前