（优质医学）Port-A-Cath 输液港植入术.ppt

1、PORT-A的临床应用及经验分享,1,静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置。 Totally implantable venous access system (TIVAS) Port-A-Cath：Portal And Catheter；Smith Medical Inc. 首先命名并注册在 产品上。后来Port-A甚至成为输液港的代名词。 BardPort, PowerPort：巴德 Celsite：贝朗； SmartPort：Angiodynamic Inc.,什麽是静脉输液港,2,输液港的组成,主要由港体、连接头和导管三个元件组成。,3,输液港的构造,港体及连接

2、头以钛金属或塑胶形成。 导管材质一般是 polyurethane（聚氨酯）or silicone（硅酮）。 3Tesla以下MRI可用,4,Smith Port-A-Cath,5,POWER P.A.C. Implantable Access Systems,Power 系列可用于高流速(5ml/s, 300psi)显影剂注射。 需要配合使用耐高压Huber针。,6,Power injectable port,7,Silicone材质的管路,8,须长期化学治疗注射的肿瘤患者 须长期静脉营养注射的患者 血液疾病须经常性输血 须连续且长期药物注射的病人 须经常抽血检查的患者 经常住院输液而且血管难

3、打的病人 腹腔内灌注治疗 (Peritoneal PortA),PortA的应用范围,9,减少反复穿刺的痛苦和难度 可将各种药物直接输送到中心静脉处, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤 病人有较好的生活质量,优点,10,绝对禁忌症 菌血症或败血症患者 穿刺部位感染 相对禁忌症 血小板过低 (Plt 50000/uL)：术前输血小板 白细胞数过低 (1000/uL)：使用预防抗生素 凝血功能不全：补Vit K 或 血浆,输液港的禁忌症,11,中心静脉置管史 上肢或中心静脉DVT史 胸、颈部手术史，电疗史 胸腔或纵膈腔疾病,注意,12,术前xingp,术前胸片,静脉Port安装位置,13,局部麻醉或

4、全身麻醉。 盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝 在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成口袋。 连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房的交界处，港体置于锁骨下方的口袋。 手术后需马上照胸片以确认导管位置。,我的手术方式 单一切口无隧道,14,我的手术视频 单一切口无隧道,15,术后护理,术后不须换药 必要时可以马上使用 一周后将敷料打开，如伤囗无发炎就可以开始使用输液港 给病人小册子,16,平躺、头高脚低(15度） 两肩胛骨中间放卷轴 头转向对侧 无菌铺单、操作,病人准备,17,解剖图,18,Puncture Site (P),19,胸骨上凹槽,20,穿刺锁骨下静脉,21,如果有困难，可以请病人把头转回

5、来。,置入导丝,22,根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。 （锁骨下4指处）,皮下口袋,23,插入Dilator Sheath,24,置入导管撕开鞘套,25,植入输液港,26,手术后伤口,27,锁骨下港体位置,28,前胸港体位置(有隧道),29,Internal Jugular Vein,内颈静脉穿刺,30,Internal jugular vein, posterior approach,31,Internal jugular vein, anterior approach,32,nipple,Hold the needle stable while advancing the gu

6、idewire,Guidewire,33,颈内静脉穿刺、前胸港体位置,34,使用时,35,Huber Needle,36,使用Port,37,无菌操作,术后胸片,38,左锁骨下静脉置管，无隧道。,右锁骨下静脉置管，无隧道。,39,术后胸片,40,内颈静脉置管，有隧道,取出输液港,41,辅助方法,Fluoroscopy X光透视,Echo-guided 超音波导引,42,误刺动脉或置管在动脉 Jugular 1%，subclavian 2.7% 手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐 导管方向錯誤，港体翻转 感染、皮肤坏死 导管阻塞、血栓 导管断裂,併发症,43,误置右锁骨下动脉,44,误置

7、左锁骨下动脉,45,术后气胸,46,导管方向错误,47,Port 翻转,X,48,感染,49,表皮坏死,50,机械性：导管受折或压迫 (pinch-off syndrome) 非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞,导管阻塞原因,51,Pinch-Off 夹闭,52,导管破裂,53,54,55,导管断裂,56,危险因素 导管末端位置 导管创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕,可能原因 血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态 血小板黏附血管壁,血栓形成,57,血栓的种类,58,Lancet. 2009 J

8、uly 11; 374(9684): 159.,阻管原因、诊断及治疗,59,Lancet. 2009 July 11; 374(9684): 159.,导管相关血栓的处置,60,Lancet. 2009 July 11; 374(9684): 159.,堵管处理流程,61,Lancet. 2009 July 11; 374(9684): 159.,输液港每4週需以含抗凝剂（肝素 Heparin, 10-100IU/ml）的生理食盐水冲洗一次，以避免导管凝血阻塞无法使用。 若扎针反抽未回血，此时可以将输液港那一侧的手臂抬高、变换姿势、握拳等，评估输液港导管是否顺畅，并决定是否再用抗凝剂冲洗一次，确认导管通畅之后才能由输液港给药。 注射区大约可穿刺1000-2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式取出。 告知病人应注意注射区是否有红肿、疼痛、分泌物或液体渗出物，