麻醉机使用前检查的虚拟教学

1、麻醉机使用前检查的虚拟教学,为什么免费虚拟教学?,关系病人安全的最基础性知识不应该受到经济条件的制约,免费虚拟教学的基金来源: VAM 基金模式,特别感谢,佛罗里达大学远程和继续教育学院 美国麻醉病人安全基金会 Novo Nordisk IBM Thomas J. Watson 研究中心 通用电气公司 GE Healthcare/Ohmeda GaleMed Molecular Products 南京医科大学麻醉科 VAM 组,内容提要,使用前检查的必要性 使用前检查的熟练程度/效率 使用前检查的不规范性 使用前检查的指导及基本原理 通过虚拟教学学习使用前的检查 全世界进行使用前检查的状况 在

2、中国进行使用前检查的状况 使用前检查方法的不足,使用前检查与病人安全,在英国的一项共8,312件病例调查中,有81例麻醉意外发生 意外发生率约为 1% 人为因素造成的占65% 未对麻醉机进行使用前检查是最常见的因素(81例中有27例,占33%) Craig 25.8%)还是用1986年的FDA标准(1.20/4;29.9%)，故障的检出率都很低 使用1986年FDA检查标准并没有提高故障检出率 所以作者建议重新修改FDA检查标准来提高它作为临床工具的效用 . March & Crowley Anesthesiology 75:724-729, 1991,使用前检查的熟练程度,在美国的这项研究中

3、,指导性教学(包括录像和集中的培训课)提高了16名住院医生的能力 使用前检查完成率 (即从30例检标中检查) - 1993年FDA类似的检查标准 在事前进行了指导的试验组,完成率从69%提高到81% “对于检查过程的复习可使完成比率升高的假说没被证明 .” “该结果的不足可能暗示了发现麻醉机器故障的医生的能力 .” Olympio et al. Anesthesia & Analgesia 83:618-22, 1996,使用前检查的效力,在美国的这项研究中，研究者测试了22名麻醉师，比较他们用自己的方法或用1993年FDA检查标准可以检测出来的事先安排好的可检出的麻醉机故障的数量 以麻醉师未

4、发现50以上的程序故障为标准，用1993年FDA的检查标准(40.9%)并不比用麻醉师惯用的方法(54.5%)好 Manley and Cuddeford American Association of Nurse Anesthetists Journal 64(3):277-82, 1996,使用前检查的熟练程度,在世界范围内的网上调查中244个回答者中有29%评价他们自己当时做得很糟糕(每个步骤都不要知道什么, 怎样和为什么), 其中12%被认为极好地理解并且执行了麻醉机使用前检查的1993FDA检查标准. Lampotang et al, Anesthesiology, in press

5、 该调查位于: /members/preusecheck/index.html,使用前检查的不规范性：一个反复发生的事件,至少1/ 3 的麻醉机未进行检查 Craig & Wilson 1981 使用前例行检查不统一, 很少按照FDA(或类似)标准进行检查 March & Crowley 1991 244个调查者中有20% 对每个病例都进行使用前检查，52%的人仅每天早上或只对第一个病例进行使用前检查，其余的28%人呢？ Lampotang, et. al 2005,使用前检查的教育,在一次网上调查中有50%(23/46) 的调查者在住院医期间未接

6、受怎样进行使用前检查的教育 Lampotang et al 2005 缺乏指导和教材是不规范的一个潜在原因 虚拟教学对于学习和指导麻醉机使用是非常有益的,导致不规范性的可能原因,完成所需时间太长 没有足够长的时间 不知道该如何检查 从没接受过培训 很难自学 93年FDA检查标准已经过时 (bellows only era),导致不规范性的可能原因,通用的93FDA检查标准: 集中于怎样 (程序)而不是什么 (目标) 没有本地专家制定标准适用于本地机器，条件和实际检查的标准 来自外科医生的压力 故障是少见的,理解使用前检查的每个步骤的原理,只知道那些“什么”和“怎样”的每项使用前检查的步骤就会象

7、机器人一样受限制 麻醉学者必须理解每项使用前检查的基本原理，“为什么”，及其它 : 教同事，住院医生，护士和技师 有效地把使用前检查适用于以下情况 本地环境/ 限制条件/特点 用最短时间且有效地完成检查项目 必须适当的决定什么时候继续进行一个病例才是正确的,即使一个麻醉机部分零件未通过测试,麻醉机器使用前虚拟免费教育网址：,See one step 1 Do one step 2a Test one step 11ad Test one step 11e,全世界进行使用前检查的状况,每次使用前检查的不规范性不仅仅是特定国家的问题, 而且是世界范围内的病人安全问题 缺乏教材 标准太复杂难以完成

8、最近提出了一种半自动的检查方法,但是仍然需要人为检查并注意他们的局限性,全世界进行使用前检查的状况,由于新型麻醉机(例如活塞通风设备)的出现一些检查标准已经过时, 例如, 美国的1993FDA检查标准目前被ASA重新设计 一些检查标准最近被更新 - (加拿大2004, 英国/爱尔兰2004, 澳大利亚2003, 日本2003) 检查标准经常由社会专业团体提出并且推荐, 并非政府部门,中国进行使用前检查的状况,没有标准化的使用前检查标准 香港 SAR 检查标准 (约 2004) 各种各样的检查标准用于不同的公共机构 一些地方使用1993 FDA 检查标准 需及时讨论并确定适应当今和将来中国的实践和条件的检查标准 总结其他的检查标准, 经验和错误来确定一个新的检查标准 /guidelines.html 新的检查标准确定后, 其他国家能学习中国,使用前检查方法的不足,太费时不能执行: 93FDA检查标准要花费15-25 分钟完成 应该花费5分钟或更短 Lampotang et al 2005 为防止很快会过时，检查标准不应集中于应该“怎样”和特殊机器设计(例如, 风箱)而应集中于“什么”, 即检查什么功能和什么故障不易被察觉,使用前检查方法的不足,使用前检查指南应该适应本地状况及设备和麻醉操作的不同 麻醉机型越来越不相似。