第21章 作用于呼吸系统的药物.ppt

1、作用于呼吸系统的药物,第21章,呼吸系统三大症状：,对因治疗： 抗微生物药 病原体、过敏反应 抗过敏药 （抗生素、抗病毒药） 咳 痰 喘 镇咳药 袪痰药 平喘药 对症治疗,支气管哮喘,概述：症状,哮喘发作机制,初次接触 花粉,B细胞产生特异性IgE,IgE结合于肥大细胞的FcR,再次接触花粉,脱颗粒 花粉症,支气管哮喘,病变及其治疗环节： 原发炎症 继发性支气管收缩,第一节 平喘药 药物分类 一、支气管扩张药 （一）*肾上腺受体激动药(2受体激动药） （二）*茶碱类 （三）M受体阻断药 二、抗炎性平喘药 （一）*糖皮质激素 （二）抗白三烯药物 三、抗过敏平喘药 （一）*过敏介质阻断剂：色甘酸二

2、钠 （二）H1受体阻断剂：酮替芬,常用药物： 非选择性受体兴奋药： 肾上腺素， 麻黄碱，异丙肾上腺素 选择性2受体兴奋药： *沙丁胺醇（舒喘灵），克仑特罗,*（一）肾上腺素受体激动药,1、平喘作用机理（1）激动支气管平滑肌2受体激活腺苷酸环化酶细胞cAMP支气管扩张（2）激动肥大细胞2受体细胞内 cAMP抑制其活性物质释放（3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管受体粘膜充血水肿,拟肾上腺素药抗喘作用比较药物 平喘机制 作用 维持时间肾上 激动,1， 强，快 12h 腺素 2受体麻黄 促进NA释放， 较弱，缓 36h 碱 激动,受体 慢，持久 异丙 肾上 激动1、2受体 强，快 1h腺素,药物

3、平喘机制 作用 维持时间 *沙丁 选择性激动 强， 持久 46h胺醇 2受体克仑 选择性激动 较沙丁胺 特罗 2受体 醇强100倍 24h,此外，特布他林、沙美特罗等！,2、应用： 哮喘急性发作的首选药 3、不良反应：少， 大剂量可引起心血管反应。,平喘作用机理:（1）抑制磷酸二酯酶（2）静滴作用强大 （3）与拟肾上腺素合用有协同作用,应用:1、支气管哮喘（1）注射给药，用于严重哮喘或持续状态（2）口服用于轻症或预防2、慢性阻塞性肺病的喘息症状3、心源性哮喘,不良反应：多（本药的安全范围小）（1）局部刺激，口服胃肠道反应（恶心、呕吐）毒性（2）CNS兴奋：头痛、失眠、不安，过量全身或局部痉挛（

4、3）急性中毒：严重的心律失常-血压降低、死亡！,极性大(季铵基团),气雾吸入时,无吸收作用. 对经迷走N途径诱发的哮喘疗效较好 (如精神因素).,（三）M-受体阻断剂,异丙托溴胺（ipratropine，异丙阿托品),第一节 平喘药 药物分类 一、支气管扩张药 （一）*肾上腺受体激动药 （二）*茶碱类 （三）M受体阻断药 二、抗炎性平喘药 （一）*糖皮质激素 （二）抗白三烯药物 三、抗过敏平喘药 （一）*过敏介质阻断剂：色甘酸二钠 （二）H1受体阻断剂：酮替芬,二、抗炎平喘药：（一）肾上腺皮质激素 *糖皮质激素：能产生强大的抗炎、抗免疫作用、及提高受体对儿茶酚胺类的反应性，现作为支气管哮喘的基

5、本药物（一线药物）分类：全身用糖皮质激素类 局部用糖皮质激素类,全身用糖皮质激素类,氢化可的松、地塞米松、波尼松 特点： 1、抗炎作用强大，平喘作用显者； 2、不良反应多而严重； 3、临床仅用于严重支气管哮喘及哮喘持续状态,吸入性糖皮质激素类（局部用）,特点： 1、脂溶性大，局部抗炎作用强，用药剂量少；2、全身性不良反应少；3、急性发作后的抗炎治疗倡导用气雾剂治疗,常用药物：倍氯米松特点：局部抗炎作用强，是DM的500倍，直接作用于呼吸道而发挥抗炎平喘作用；为哮喘发作间歇期及慢性哮喘的首选药；,布地奈德（布地缩松，丁他去炎松）： 局部抗炎作用强，是倍氯米松的1.6-3倍氟尼缩松,三、抗过敏平喘

6、药:过敏介质阻断剂（肥大细胞膜稳定药） 色甘酸钠（咽泰） 作用机理: （1）稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒（及制颗粒中组胺与其它物质释放）；（2）直接抑制引起支气管痉挛的神经反射；（3）降低气道高反应性；（4）抗炎作用,作用与用途：（1）用于预防I型变态反应的哮喘 (外源性）（2）过敏性鼻炎，溃疡性结肠奈多罗米作用比咽泰强，用于治疗及预防哮喘,对正在发作的哮喘无效！,不良反应少，为目前平喘药中最安全的药物。,酮替芬：,强效过敏介质阻释剂，口服有效，作用持久，用于预防支气管哮喘发作，对儿童效果最好。,平喘药的临床应用：,一、哮喘长期治疗的目标： 1、尽快控制症状至最轻-无症状； 2、发作次数

7、减至最少-不发作； 3、（+）药减至最少-乃至不用； 4、活动不受限制； 5、所用药物副作用最少（色甘酸钠） 二、选择恰当的药物： 快速缓解药：首选2受体激动药或吸入性抗胆碱药，也可 口服或注射氨茶碱； 长期预防用药：糖皮质激素和过敏介质阻断剂 三、根据病人的情况阶梯式用药：,一、恶心性袪痰药（痰液稀释药）： 氯化铵1、作用: -祛痰作用（1）口服刺激胃粘膜轻度恶心反射性使 呼吸道粘液分泌（2）部分从呼吸道排出管腔内高渗带出水分 （1）（2）痰液变稀，炎症刺激 -酸化血液与尿液,第二节 祛痰药,2、应用:（1）常与其它药配成复方，用于痰粘稠而不易咳出的呼吸道炎症。（2）治疗碱中毒或作酸化尿液用

8、；3、不良反应:（1）大剂量能引起呕吐；（2）过量可致高氯性酸中毒。,愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。,桔梗,远志,二粘痰溶解药： 乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净） 含巯基（SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（SS）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合用，也不与金属和橡胶接触。,盐酸溴已新（必消痰）：,能裂解痰中粘多糖，用于粘痰不易咳出者。 兼有恶心性祛痰作用，即口服后刺激胃粘膜反射性使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释。,第三节 镇咳药,咳嗽是机体的一种保护性防御反应！,咳嗽反射,严重咳嗽尤其是剧烈无痰干咳则需用药！,药物分类一.中枢性镇咳药 阿片类：可待因，右美沙芬（左甲吗 喃），喷托维林（咳必清），苯丙 哌啉，左丙氧芬，鞣红可待因二.外周性（末梢性）镇咳药： 薄荷脑 局麻药：苯佐那酯（退嗽露）,中枢性镇咳药：可待因,1、阿片生物碱类物质，抑制咳嗽中枢，有镇咳、镇痛作用； 2、应用：无痰干咳，尤其是伴胸痛的胸膜炎干咳； 3、具有成瘾性（少），多痰者禁用。,药