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1、上海医药高等专科学校,母婴护理课程,戴鸿英,上海医药高等专科学校护理系,妊娠合并症护理,（妊高征）,Pregnancy-induced hypertension syndrome,妊娠高血压综合征,妊娠高血压综合征（妊高征）,发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。,Pregnancy-induced hypertension syndrome,严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,致病因素有多种病因,子宫-胎盘 缺血学说,病理生理变化,基本的病变 全身小动脉痉挛。,由此造成高血压、蛋白尿、水肿。 甚至出现抽搐迷。,妊 高 征 的 病 理 生 理 变 化,胎盘,

2、全身小动脉痉挛,护理评估,血压的测定,身心状况,护理评估,护理评估,蛋白尿测定,蛋白尿：（+）定量测定0.5g/24h,蛋白尿：（+）(+) 定量测定5g/24h,蛋白尿：可无或仅微量。,定性、定量测定。,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。,护理评估,子 痫,出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,临床分类,轻度妊高征,重度妊高征,中度妊高征,先 兆 子 痫,子 痫,血压：升高18.7/12kPa (140/90mmHg), 或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg) 蛋白尿：可无或仅微量。 水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg, 显性水肿，（+）,血 压

3、： 18.7/12kPa (140/90mmHg), 但0.5g/24h 水 肿： 显性水肿（+)(+）,血 压： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg) 蛋白尿： （+）(+) 定量测定5g/24h 水 肿： 显性水肿（+)(+）,高血压、水肿、蛋白尿， 主诉症状：头痛、目眩、恶心等。,在先兆子痫的基础上， 病情发展至抽搐、昏迷。,(临床表现),辅助检查,1、蛋白尿定性、定量测定。,3、血液检查测红细胞压积以了解血容量。,4、作胎盘功能检查测E3及胎儿成熟度检查 NST OCT,护理诊断/护理问题,1、焦虑,护理措施,提供心理支持,2、组织灌流量异常,解除痉挛,卧床休息,饮食护理

4、,3、潜在脏器损害,严密观察,提供心理支持,主要的恐惧病情发展 主要的忧虑高血压影响胎儿的营养。,护理措施,处理原则中、重症者,解痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）,镇静地西潘、冬眠合剂。,用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。 因对胎儿有抑制作用。,降压肼苯达肼（仅用于血压过高时）,利尿仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。,扩容出现血液浓缩时使用,常规的左侧卧位,原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠,治疗护理,硫酸镁用药,用药护理,硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较,肌肉注射,静脉给药,作用时间,维持时间,2小时血浓度 达高峰,浓度下降缓慢 46小时,血浓度迅速达到 有效水平,

5、浓度下降快 2小时,用药护理,应用硫酸镁的监护指标：,1、膝反射必须存在， 2、呼吸每分钟不少于16次， 3、尿量每小时不少于25ml.。 24小时不少于600ml。,注意事项： 备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.,原理由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上 的同一受体， 阻止镁离子的继续结合。,用药护理,1、卧床休息左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。,优势 可以增加子宫-胎盘的血液循环。 改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。 减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。 解除下腔静脉的受压，增加回心血量。,组织灌注量异常的护理,3、间断吸氧,4、密切观察血压,子痫

6、患者护理,以控制抽搐、防止受伤、 减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。,保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。,专人护理，注意安全。,随时监测并发症。,随时监测胎心音与临产。,护理,处理原则,严密观察详细纪录,做好基础护理,适时终止妊娠,第一产程注意主诉症状，酌情给予镇静剂。 第二产程缩短产程，避免用力。 第三产程预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注 缩宫素，并帮助胎盘娩出。,方式,引产,剖宫产,分娩护理：,导致产后出血的原因,（子宫收缩乏力）,心脏病,妊娠,合,并,妊娠合并心脏病,妊娠期对心脏的影响,孕妇总循环血量逐渐增加，在孕3234周达最高峰，生理性贫血,心排出量增加,心率加快，以每分钟增加10

7、次,横隔抬高，心脏移位大血管扭曲,分娩期对心脏的影响,分娩期对心脏的影响,分娩期对心脏的影响,血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。,组织内潴留的液体也开始回流血循环。,由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。,产褥期对心脏的影响,循环血量再度增加。,产后2448h内，持续到产后2周。,产后3日内仍是心脏负担较重的时期,仍应警惕心衰的发生。,最危险的时期 最易发生心力衰竭,妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，,心脏病对妊娠的影响,心脏病对胎儿的影响,妊娠后心功能恶化者,围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。,护理评估,、评估孕妇的心脏功能,、评估有无早期心衰的症状与

8、体征,、评估胎儿宫内健康情况,、评估心理社会状况,降低心脏负荷，防止心衰的发生,妊娠期,严密监护心脏功能及胎儿情况。 能及早发现心力衰竭的早期征象。,护理措施,护理措施,降低心脏负荷，防止心衰的发生,妊娠期,睡眠时间10小时,采取左侧卧位或半卧位,环境安静空气新鲜,避免过劳 情绪激动,合理的营养,预防便秘,注意铁和钙的补充。 要防止体重增加过快。,护理措施,妊娠期,饮食,（严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）,感染是诱发心力衰竭的重要因素,妊娠高血压综合症,上呼吸道的感染,加强孕妇心脏的监护,指导掌握自我监护技巧,护理措施,妊娠期,护理措施,妊娠期,处于恐惧状态 精神紧张,心脏病孕妇的

9、精神状态与预后密切相关,避免不良的精神刺激,消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。,精神上给予支持，增加孕妇的安全感。,护理措施,分娩期,第一产程,提供心理支持,取半卧位或左侧半卧位,持续氧气吸入,心衰先兆症状,严密观察,预防感染,专人陪伴护理,减轻心脏负担,应用抗生素,第二产程,护理措施,分娩期,严密观察,缩短第二产程,陪伴孕妇,宫缩时做好指导护理,避免回心血量急剧减少,护理措施,分娩期,第三产程,避免回心血量急剧增加,若发生产后出血,可输血、输液， 并严格控制输液输血的速度。,产褥期,保证产妇休息促进康复,24小时内应绝对卧床休息（产房内观察） 持续至产后3天，2周内继续卧床休息。,护理措施,避

10、免一切引起情绪波动的刺激，,饮食宜清淡，防止便秘。,严密观察预防感染,观察子宫收缩，阴道出血量。,观察心衰的先兆症状,做好会阴护理,防止呼吸道感染。,产褥期,护理措施,鼓励并指导正确执行母乳喂养过程,评估孕妇的心脏功能,心脏功能分四级, 一般体力活动不受限制,一般体力活动略受限制,一般体力活动显著受限制,不能作任何轻微活动,严密监测下 允许妊娠,不易妊娠,心脏病患者耐受能力的判断,凡不宜妊娠的心脏病孕妇， 应在妊娠12周前行人工流产。 妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。 因此应密切监护使之度过妊娠和分娩,心力衰竭的临床表现,早期心力衰竭,、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。

11、,、休息时心率超过110次分，呼吸超过20次分,、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。,、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,评估有无早期心衰的症状与体征,典型心力衰竭的临床表现,评估有无早期心衰的症状与体征,评估胎儿宫内健康情况,胎儿胎盘功能监护,动态观察,病毒性肝炎,妊娠合并症,病毒性 肝炎病原,甲型肝炎病毒（HAV）,戊型肝炎病毒（HEV）,丙型肝炎病毒（HCV）,丁型肝炎病毒（HDV）,乙型肝炎病毒（HBV）,肝 炎,以乙型肝炎病毒常见,对母体的影响,对胎儿的影响,母 婴 传 播,病毒性肝炎 对妊娠的 影响,肝 炎,易并发妊娠期高血压疾病,妊娠合并症发生率高：,早孕反应加

12、重,凝血因子合成产后出血。,重者可并发DIC。,消化道出血、感染肝性脑病、肝肾综合征 孕产妇死亡。,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：,肝功能衰竭凝血功能障碍产后大出血,易发生为重症肝炎,胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）,肝 炎,甲型肝炎 戊型肝炎,以肠道为主 （粪口）,主要途径,肝 炎,乙型肝炎 丁型肝炎,潜伏期30180天,主要途径,肝 炎,丙型肝炎,母婴之间直接传播,潜伏期30180天,可发展为肝硬化和肝癌,主要途径,妊娠对病毒性肝炎的影响,新陈代谢率,早孕反应肝脏抗病能力。,胎儿代谢产物,分娩体力消耗,产后出血,妊娠的生理变化,手术和麻醉,妊娠合并高血压综合症， 全身小动脉痉挛， 肝脏可

13、出现缺血性损害。,雌激素孕期产生大量内源性 雌激素 均在肝内灭活，肝脏的负担加重。,妊娠对病毒性肝炎的影响,与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。,健康史：,护理评估,护理评估,护理措施,妊娠期,加强卫生宣教,加强围生期保健，重视孕期监护。,讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系， 应注意个人用具的隔离， 加强心理护理。,注意饮食卫生，防止病从口入,加强保肝,创造良好的休养环境，,饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。,促进睡眠、休息。 避免劳累加重肝脏负担。 急性期应卧床。,护理措施,妊娠期,应给予多种维生素如C、B族、K。,分娩期,密切观察产程进展,测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原

14、量、 血小板计数，以了解凝血功能状态。,护理措施,注意产妇的休息和饮食， 以保护产力，防止滞产。,并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。,缩短第二产程,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素， 有裂伤应及时完善止血后缝合， 仔细检查胎盘的完整性。,预防产后出血及感染,分娩期,护理措施,协助手术助产， 减少孕妇的体力消耗。,产褥期,继续保肝护肝,严密观察,护理措施,保证产妇休息，注意营养， 回奶不宜用雌激素， 可继续用维生素K治疗。,观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。,产褥期,护理措施,加强宣教与指导,新生儿预防接种,新生儿不宜母乳喂养。 新生儿应隔离4周， 指导产妇选择相应的避孕措施。,乙肝免疫

15、球蛋白1ml,乙肝疫苗,被动免疫,主动免疫,新生儿出生后立即肌注,糖尿病,妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。,是指妊娠后发展为糖尿病者。,妊娠期糖尿病,妊娠期,原因,2、胎儿摄取葡萄糖增加,3、孕妇排糖量增加,妊娠对糖尿病的影响,1、早孕反应,妊娠期,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期,抗胰岛素样物质增加,为维持平衡,妊娠对糖尿病的影响,妊娠对糖尿病的影响,分娩期,子宫的收缩消耗大量糖原,产褥期,胎盘排出，激素水平的下降。,机体对胰岛素的需要量减少,易发生低血糖症,并发症,对孕妇的影响,糖尿病对妊娠的影响：,糖尿病对妊娠的影响：,呼吸困难综合症、易有低血糖、 高

16、胆红素血症、红细胞增多症。,对胎儿的影响,巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、 围产儿死亡率高明显增加。,对新生儿的影响,处理原则,加强对胎儿的监护,护理评估,健康史,注意家族史、,护理措施,妊娠期,加强产前检查,饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键,胰岛素应用护理,孕妇的自我监护,定期B超检查,分娩期,严密观察孕妇的生命体征,给予抗生素预防感染,护理措施,鼓励进食，保证热量供应。,严格执行无菌操作,高度警惕孕妇血糖的波动情况,严密观察产程进展,监测血糖、尿糖，预防低血糖,新生儿护理,无论体重大小均按早产儿处理,注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶,防止低血糖、低血钙、高胆红素血症,分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。,产后24小时内胰岛素的用量应减至原用量的一半,护理措施,产褥