6解热镇痛药.ppt

1、回顾旧课,作用,中枢神经系统,平滑肌,用途,镇痛,心源性哮喘,不良反应,心血管系统,止泻,急性中毒,副作用,耐受性,依赖性,吗啡,哌替啶,四个作用： 1、镇痛、镇静 2、抑制呼吸 3、心血管系统 4、平滑肌,四个用途： 1、镇痛 2、麻醉前给药 3、人工冬眠 4、心源性哮喘和肺水肿,三个不良反应： 1、副作用 2、耐受性和依赖性 3、毒性反应,第十章 解热镇痛抗炎药 与抗痛风药,主要内容：,一、药物作用原理 二、基本药理作用 三、常用药物：阿司匹林 对乙酰氨基酚 安乃近,难点：解热镇痛 抗炎药的作用机理,重点：阿司匹林、对乙酰氨基酚的作用、用途及不良反应,重点与难点,第一节 概述,解热镇痛抗炎

2、药 是一类具有解热、镇痛而且大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。因化学结构和抗炎机制与甾体激素不同，故又称非甾体抗炎药。,本类药物品种繁多，包括水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类等，均能抑制体内PG合成酶（环氧酶），使PG合成减少，产生一系列药理效应。,基本药理作用,一、解热作用,见热就退对吗？,高热：立即退热（尤其小儿） 低热：对因治疗,发热是机体的一种防御反应，同时热型也是诊断疾病的重要依据，故临床上对于发热一般不急于应用解热药。,病原体 代谢产物 体温调定点上移 发热,发热作用图解：,外热原,吞噬细胞,内热原,进入中枢,PGE2,刺激,解热镇痛药与氯丙嗪对比,注意：解热镇痛药不降低正常体温,（二

3、）镇痛作用,痛觉的产生： 缓激肽 组织受损 组胺 炎症反应 5-羟色胺 PGE,痛觉感受器,解热镇痛药与吗啡对比,注意：解热镇痛药对创伤性剧痛和内脏绞痛无效,（三）抗炎抗风湿作用,毛细血管通透性 血管扩张,炎症,PG合成,炎症的产生：,对控制风湿性及类风湿性关节炎有肯定疗效。,第二节 常用的 解热镇痛抗炎药,水杨酸类 阿司匹林 苯胺类 对乙酰氨基酚 吡唑酮类 安乃近 其它有机酸类 吲哚美辛,代表药物：阿司匹林,Aspirin,一、水杨酸类,（一）体内过程,吸收：口服易吸收 分布：可进入关节腔、脑脊液、 乳汁、胎盘等 排泄：经肝药酶代谢，经肾排泄,（二）作用用途,1、解热镇痛 特点：（1）起效快

4、 （2）作用强 （3）疗效肯定 用途：用于感冒发热、头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等，也可用于癌症患者轻度疼痛,2、抗炎抗风湿 大剂量抗炎、抗风湿效果好 风湿性和类风湿性关节炎对症治疗首选 3、防止血栓形成 小剂量防止血栓形成 大剂量促进血栓形成 用途：心、脑血管疾病,4、胆道蛔虫症 大剂量口服，胆道酸性环境，引起 胆道括约肌松弛，使蛔虫（蛔虫厌酸） 退出胆道,5、其它 治疗痛风症、腹泻、肠液过度分泌,（三）不良反应,1、胃肠反应 大剂量或长期服用可诱发胃溃疡和胃出血 注意：饭后服肠溶片 与抗酸药同服 2、凝血障碍 用维生素K防治,3、过敏反应 阿司匹林哮喘最常见，发现后停药抗过敏（糖皮质激素）

5、 4、水杨酸反应 发现后立即停药对症治疗（静滴碳酸氢钠） 5、瑞氏综合征 注意：水痘、流感病毒感染者慎用,（四）禁忌症,消化性溃疡 哮喘 妊娠妇女 有出血倾向者,二、苯胺和吡唑酮类,代表药物：,苯胺类 对乙酰氨基酚,吡唑酮类 安乃近,对乙酰氨基酚,parcetamol,又名扑热息痛,1、作用特点：,（1）解热、镇痛作用与阿司匹林相似，镇痛作用弱 （2）无抗炎、抗风湿、抗血小板凝集作用,2、用途 发热、头痛、牙痛、神经痛,3、不良反应 少见，偶见过敏反应，过量导致高铁血红蛋白症和肝、肾毒害,安乃近,Metamizole sodium,又名诺瓦精,特点：,1、解热、镇痛、抗风湿作用快、强； 2、主

6、要用于发热、头痛、风湿痛、牙痛、肌肉痛； 3、不良反应多且严重,三、其它有机酸类,代表药物：吲哚美辛,Indomethacin,又名消炎痛,特点,1、解热、镇痛、抗风湿作用较阿司匹林强； 2、用于阿司匹林不能耐受或疗效欠佳的风湿性及类风湿性疾病； 3、也用于急性痛风、癌症发热及其它药物不易控制的发热； 4、不良反应多见； 5、消化性溃疡、帕金森病、精神失常、癫痫、肝肾功能不全、妊娠妇女、儿童禁用,布洛芬（ibuprofen,异丁苯丙酸）,特点： 1、解热、镇痛、抗炎抗风湿作用好，胃肠反应轻； 2、主要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎； 3、出现视力模糊及中毒性弱视，立即停药,吡罗昔康（pirox

7、icam,炎痛喜康）,特点： 1、镇痛作用强，抗炎、抗风湿作用类似阿司匹林； 2、不良反应少，大剂量或长期用药可致消化道出血、溃疡； 3、消化性溃疡患者、妊娠与哺乳期妇女及儿童禁用,小结,解热镇痛抗炎药,抑制PG 合成酶,解热：高热 镇痛：钝痛 抗炎抗风湿,“五”个作用及用途 1、解热镇痛 2、抗炎、抗风湿 3、防止血栓形成 4、胆道蛔虫症 5、其它,“五”个不良反应 1、胃肠反应 2、凝血障碍 3、过敏反应 4、水杨酸反应 5、瑞氏综合征,阿司匹林,1、作用特点： （1）解热、镇痛作用与阿司匹林相似，镇痛作用弱 （2）无抗炎、抗风湿、抗血小板凝集作用,2、用途 发热、头痛、牙痛、神经痛,3、不良反应 少见，偶见过敏反应，过量导致高铁血红蛋白症和肝、肾毒害,对乙酰氨基酚,水杨酸反应： 阿司匹林用药剂量过大（每日大于5克）时，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，甚至精神失常、酸碱平衡失调、出血等症状。,瑞氏综合征： 患病毒性感染伴有发热的青少年，服用阿司匹林后出现发热、惊厥、频繁呕吐、肝功能异常、颅内压增高与昏迷