中医内科学-45饮证.ppt

1、饮 证,概 述,一 定义,指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。,二、历史沿革 1 内经论 积饮,素问六元正记大论篇 ： “太阴所至，为积饮否隔。” 素问至真要大论篇： “湿淫所盛 民病积饮 。” 素问气交变大论篇 “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪, 饮发中满，食减。”,二、历史沿革 2 金匮要略论 痰饮,首创 痰饮 病名。 广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。 窄义的痰饮专指饮留肠胃。 “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮 后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓

2、之支饮。” 治则：病痰饮者，当以温药和之。,二、历史沿革 3 千金要方论 痰饮,“一曰留饮，停水在心下； 二曰澼饮，水澼在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。”,二、历史沿革 4 儒门事亲论 痰饮,病因有五： “有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得 之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮 证虽多，无出于此。” 治疗观点： “治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也， 大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。” 认为： “饮当去水，温补转剧。”,二、历史沿革 5 景岳全书论 痰饮,“ 痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生

3、痰者， 但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者， 但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火 可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之 因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而 痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。 竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。” 提倡审证求因，辨证论治。,二、历史沿革 6 程门雪论 痰饮,金匮痰饮，着重在饮，后来发展，着 重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮， 是辨证上一个很重要的问题。,三、范围 （类似于）,痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。 悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。 溢饮：？心性水肿？肾性水肿？

4、 支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。,病因病机,病 因,外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气 内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足,病 机,“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。”,胃,脾,运化布散水谷精微,肺,通调水道, 敷布四肢百骸,肾,蒸腾气化, 主司开合,膀胱,尿液,饮 食 水 谷,病 机,正常生理： 三焦者，决渎之官。 肺主治节，通调水道。 脾主运化，转输水谷精微。 肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。,病 机,基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质 虚弱)。

5、 总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功 能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。 病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器 不足是主要病理基础。,辨 证 论 治,一辨证要点,辨部位：区别哪一种饮证。 辨虚实：即分清虚实之主次。,二类证鉴别,辨证论治 一辨证要点虚实,实证 虚症 有邪 无邪 外邪七情饮食 脏气损伤 起病急 起病慢 病程短 病程长 呕势急迫, 祛邪乃愈 反复发作, 祛邪症重,辨证论治 二辨呕吐物,酸腐败臭食积不化 酸水绿水肝热犯胃 苦水黄水胆热犯胃,浊痰涎沫痰饮中阻 少量粘沫胃阴不足 清水稀涎脾胃虚寒,辨证论治 三辅助检查,急性胃肠炎：血常规、大便常规及培养。 胰腺炎：血

6、、尿淀粉酶。 胆囊炎胆石症：B超。 消化性溃疡：呕吐物隐血、GI、胃镜。 肝炎：肝功能、病毒学检查、电解质。 中枢性疾病：头颅CT。,辨 证 论 治 四 类证鉴别,呕 有物有声 吐 有物无声 干呕 无物无声 呕吐与反胃 反胃乃呕吐的一种特殊类型，其病机为胃中无火，致食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆为未经消化之物。,合称呕吐,辨 证 论 治 四 类证鉴别,呕吐与呃逆 指胃中之气冲逆于上，经喉间发出呃呃之声， 无饮食痰涎自口中吐出。 恶心 一种自我感觉，欲吐不吐之际，多为呕吐之 前兆。虽日恶心，而实胃口之病，非心病也。,辨 证 论 治 五呕吐的临床意义,生理现象的变异：如妊娠反应。 机体

7、保护性反应：如伤食、过度饮酒、毒物。 治疗八法之一：汗吐下和温清补消。吐法是一治 疗手段。 提示毒物药物反应：西药如某些抗菌素，中药如 桔梗、山豆根等。 中医的病理表现：任何因素有损于胃，或胃的自 身病变，皆可发生呕吐。,关于吐法,内经：其高者，因而越之。 伤寒论： 病人手足逆冷，脉窄紧者，邪结在 胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当 须吐之，宜瓜蒂散。,辨 证 论 治 六治疗原则,基本治则：和胃降逆。 实 证：祛邪 虚 症：补虚,辨 证 论 治 七分型论治,外邪犯胃 饮食停滞 肝气犯胃 脾胃虚寒 痰饮内阻 胃阴不足,实 证,虚证,实证1. 外邪犯胃,主证：突然呕吐，脘腹满闷。 伴随证：

8、 风寒：发热恶寒，头痛肢楚，苔薄白脉浮紧。 风热：发热恶风，头痛咽痛，苔薄黄脉浮数。 暑湿：胸脘痞闷，身热心烦，口渴, 舌红苔黄脉濡数。 治则：疏邪和中，降逆止呕。 处方：霍香正气散。 银翘散 黄连香薷饮。,实证2. 饮食停滞,主证：呕吐酸腐，吐后得舒。 伴随证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。 苔脉：舌苔垢腻，脉滑实。 治法：消食导滞，和胃降逆。 处方：保和丸,实证3. 肝气犯胃,主证：呕吐吞酸，嗳气频频。 伴随证：胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激、情志波动而症重。 苔脉：苔薄脉弦。 治法：疏肝和胃，降逆止呕。 处方：半夏厚朴汤合四逆散。,实证4. 痰饮内阻,主证：呕吐痰涎清水。 伴随证：脘闷

9、不适，头眩心悸。 苔脉：舌苔白腻，脉滑。 治法：温化痰饮，和胃降逆。 处方：小半夏汤合苓桂术甘汤。,虚证1. 脾胃虚寒,主证：饮食不慎，即易呕吐，时作时止。 伴随证：面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄。 苔脉：舌淡脉濡细。 治法：温中健脾，和胃降逆。 处方：理中丸。,虚证2. 胃阴不足,主证：呕吐少量粘液痰沫，或作干呕，反复发作。 伴随证：口干咽燥，饥不欲食。 苔脉：舌红少津，脉细数。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 治法：麦门冬汤。,【 预 後 转 归】,预後转归 1,呕吐作为一个临床症状，其预后转归 取决于原发病。,三、范围,1 消化系统：胃肠道炎症、溃疡病、幽门梗阻、 贲门失驰缓症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。 2 感染性疾病：细菌性食物中毒、急性全身性 感染。 3 代谢及内分泌：尿毒症、酮症酸中毒、电解 质紊乱。,三、范围,4 中枢性：脑炎、脑肿瘤、脑血管意外、高血压脑病等引起颅内压增高。 5 周围感觉器官病变：内耳眩