13章 伤害流行病学.ppt

1、伤害流行病学,Injury Epidemiology,第十三章,伤害是世界各国面临的卫生威胁,伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量,年龄：,范围：,伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。,第一节 概述 第二节 流行特征与研究现状 第三节 伤害的流行病学研究 第四节 伤害的预防与控制,目录,第一节 概述,伤害的定义 凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。,我国的伤害诊断标准,经医疗单位

2、诊断为某一类损伤 因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上,伤害的分类,按照造成伤害的意图,故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害 非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害,按照伤害的性质,国际疾病分类 ：ICD-10 国际伤害外部原因分类 ：ICECI 中国疾病分类 ：CCD,表13-1 ICD-10 伤害发生部位分类表,（WHO， 1993）,表13-2 ICD-10 伤害发生的外部原因分类表,（WHO， 1993）,表13-3 ICECI 模块和内容总述,（ICECI，WHO，2004）,图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）,表13-4 CCD

3、损伤和中毒外部原因分类表,（吴系科 ，1996）,伤害发生的原因及影响因素,致病因子,动能 热能 电能 辐射能 化学能,宿主,人口学特征 年龄、性别、种族、职业 心理行为特征 饮酒、安全带、心理因素 其他 如疲劳、疾病等,图13-2 2002年中国不同人群佩戴安全带的情况 （刘娜 ，2005）,表13-5 2001年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）,（赵新才 ，2005）,环境,社会环境 自然环境 生产环境 生活环境,第二节 流行特征与研究现状,据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。2008年的

4、资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万。,全球流行特征,地区分布,总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。,表13-6 2008年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数,（WHO，2011）,（WHO，2011 ）,表13-7 2008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）,人群分布,伤害的发生有年龄依赖性，表现为014岁伤害发生率较低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中014岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即01岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。,图13-3 2003年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）

5、（CDC，2005）,表13-8 2008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数,（WHO，2011）,时间分布,图13-4 美国1981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势 （CDC，2005）,我国的流行特征,图13-5 中国居民伤害谱模式图,地区分布,在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市。 城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤； 农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。,表13-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）,表13

6、-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄 人群的伤害死亡率（1/10万）,注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料,人群分布,除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为2.931和2.561 女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达12.64/10万和11.13/10万。 不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。,时间分布,1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高； 中国前5位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。,图13-6 1995-2008年中国伤害死亡率,表13-10 1

7、995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10 万）,伤害流行病学的重要性,人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 其中自杀对社会的危害比较大,伤害流行病学研究进展,特点,由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制 正在由专家行为向政府行为转变 建立各类各级监测系统 研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势 多学科交叉 开展社区伤害研究,我国伤害流行病学的进展,萌芽期（1986-1998年） 形成期（1999-2005年） 发展期（2006-至今）,第三节 伤害的流行病学研究,资料的

8、收集,死亡资料 发病资料,测量指标,伤害发生频率的测量指标,伤害发生率 进行伤害研究与监测常用的指标,伤害死亡率 可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率,伤害造成的损失程度的测量指标,潜在减寿年数 对不同地区的PYLL进行比较时可用PYLL率（PYLLR），即每1000人口的 PYLL,i: 年龄组（通常计算其年龄组中值）,标化潜在寿命损失年数：,其中， 表示标准人口各年龄组人口构成； 表示观察人群各年龄组人口构成；N 表示某人群总人口数。,伤残调整寿命年（DALY） 包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康命损失年（years of life

9、 lived with disability, YLLD）两部分。,表13-11 2004年世界不同种类伤害的男女DALY,（WHO，2008）,伤害的监测,监测 监测系统,提供病因分析资料 观察暴发或聚集的发生趋势 提供干预成功资料 确认伤害发生最危险度的人群 进行预防活动的指导,表13-12 全国伤害资料来源,（王声湧 ，2003）,研究方法应用,病例交叉设计 meta分析 巢式病例对照研究 捕捉-标记-再捕捉法（CMR） 伤害的社会经济学研究,第四节 伤害的预防与控制,预防策略,三级预防 主动干预与被动干预 Haddon伤害预防的十大策略 “5E”伤害预防综合策略,三级预防,一级预防 全

10、人群策略，高危人群策略，健 康促进策略 二级预防 三级预防,主动干预与被动干预,Haddon伤害预防的十大策略,预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开,用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施 采取有效的治疗及康复措施,“5E”伤害预防综合策略,教育预防策略（education strategy） 环境改善策略（environmental modification strategy） 工程策略

11、（engineering strategy） 强化执法策略（enforcement strategy） 评估策略（evaluation strategy）,预防措施,四步骤公共卫生方法,搜集数据 确认问题的原因及修正风险因素 设计、实施、监控和评估干预措施 更大规模上实施评估干预措施,第一步： 监测问题是什么,第二步： 确定风险因素,第四步： 实施如何完成,第三步： 制定和评估 干预措施,图13-7 四步骤公共卫生方法示意图,Haddon模型,表13-13 Haddon伤害预防模型简表,（Haddon，1979）,根据伤害发生的阶段，Haddon提出按伤害发生前、发生中和发生之后三个阶段来进行

12、有针对性的预防。 根据发生的不同阶段，针对致病因子、宿主和环境开展针对性的预防。,Haddon模型,安全社区,定义：具有针对所有人、环境和条件的积极的安全和伤害预防项目，并且作为国家制定的包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。,安全社区,宗旨：为了整合社区资源，开展各类伤害预防和安全促进活动，最大限度地降低各类伤害的发生。,创建安全社区、积极开展安全社区活动能够通过创建安全的生活、工作环境从根本上消除发生伤害的隐患。,我国伤害防控政策方针,伤害预防控制的政策法规,中华人民共和国劳动保险条例 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国道路交通安全法 学生伤害事故处理办法 老年人跌倒干预技术指南,伤害预防控制具体措施,认真贯彻预防为主的方针，从公