妇产科护理学_课程课件_3.分娩期妇女的护理.ppt

1、第四章分娩期妇女的护理,定 义,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。,第一节 影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神心理因素,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,产 力,(一)子宫收缩力 1节律性 2对称性 3极性 4缩复作用 (二)腹肌及脯肌收缩力(三)肛提肌收缩力,产 道,(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨

2、盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度,骨盆入口平面,1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。,中骨盆平面,前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,骨盆出口平面,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离

3、，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,产 道,（二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展

4、成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。,2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化,胎 儿,(一)胎儿大小胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.3cm （4）枕额径：13.3cm。 (二)胎位(三)胎儿畸形,前囟,后囟,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接

5、 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,先兆临产及临产的诊断,(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,第三节 总产程及产程分期,总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期

6、。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,产程分期及各期临床表现,总产程,第一产程,第二产程,第三产程,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,子宫收缩增强,排便感,胎儿下降及娩出,胎盘娩出,阴道流血,子宫收缩,第一产程的临床经过及处理,(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,第一产程的护理措施,1、入院护理 2、促进舒适 3、观察产程进展,2、促进舒适,提供休息与放松的环境 饮食 活动与休息 排尿和排便,提供休息与放松的环境,饮食,活动：宫缩不强，未破膜，可在室内适当活动 卧床休息：出产妇宫口扩张5cm以上，经产妇已扩张3cm

7、.,活动与休息,排尿和排便,排尿：1次/2-4小时 灌肠,灌肠注意事项,适应征：初产妇宫口扩张小于5cm，经产妇小于3cm。 目的：避免污染，加强产程进展。 溶液：0.2%肥皂水5001000ml，温度39-40，禁用生理盐水，故防粘膜吸入钠离子。 禁忌症：胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常，胎儿窘迫，阴道流血，中度或以上妊高征，严重心脏病等。,肛查,时间及次数：宫缩时，1次/4h 目的：了解宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩 张程度、是否破膜、骨盆腔大小、确定 胎方位及胎头下降程度。 注意事项：1）每次不要超过2人检查 2）阴道流血或疑有前置胎盘者，禁肛查。,3、观察产程,子宫收缩 胎心 肛查及产程图

8、注意破膜时间,3、观察产程,观察产程,1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图 4.胎膜破裂 5、测血压：1次/2h,第二产程的临床经过及护理,临床表现 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠,护理,1密切监测胎心 2指导产妇屏气 3接产准备 （1）待产妇准备 （2）物品准备 （3）接生者的准备,4接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,（3）接产步骤,接生过程,处理,(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及