种植义齿的应用解剖.ppt

1、口腔种植的应用解剖,2005级研究生课程口腔种植学,武汉大学口腔医学院,颌骨的系统解剖 缺牙后颌骨的应用解剖,颌 骨,上颌骨,下颌骨,上颌骨 (maxilla),一体四突 上颌窦位于上颌体内 牙槽突与种植关系密切,上颌骨的骨结构,一体 前面：尖牙窝、眶下孔、切牙窝 后面：颧牙槽嵴、上颌结节 上面：眶下沟 内面：上颌窦裂孔,四突 额突：前筛窦 颧突：颧牙槽嵴 腭突：硬腭、切牙孔、腭沟 牙槽突：牙槽窝、筛状板,上颌骨的骨结构,上颌骨的神经分布,三叉神经（上颌神经） 蝶腭神经： 鼻腭神经、腭前神经 颧神经 眶下神经 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经,上颌骨组织学特点,承力显著部位，骨质增厚致

2、密 三大支柱结构：尖牙、颧突、翼突 牙槽骨骨质：厚、松 外板：骨密质 薄、小孔 中间：骨松质 内板：固有牙槽骨（筛状板） 致密 唇颊侧骨板较腭侧薄,上颌骨与种植有关的重要结构,上颌窦 切牙孔 骨性倒凹 上颌骨与上前牙的关系,上颌窦 (maxillary sinus),上颌窦位于上颌骨内。内衬0.30.8mm的粘骨膜。 多数情况下，上颌窦底最凹陷的部位位于第一、第二磨牙区。 当牙齿丧失后，对上颌骨的咀嚼压力丧失，上颌窦壁会逐渐变薄。,上颌牙槽突（alveolar process）,牙槽突又称为牙槽骨。是上颌牙的支持结构。 特点：牙齿缺失后，唇、颊侧骨板较腭侧骨板吸收快且明显。 前牙缺失后，延期种

3、植的患者多数需要采取骨移植术。 上颌牙槽突向唇颊侧倾斜1030度。,切牙孔,两上中切牙之间，鼻腭神经,骨性倒凹,上前牙唇区(切牙窝),上颌骨与上前牙的关系,下颌骨 (mandible),下颌骨的骨结构,下颌体 外面：颏孔、外斜线、颏隆突 内面：颏棘、内斜线 上缘：牙槽窝 下缘： 下颌支 前突：喙突 后突：髁状突 内面：下颌孔、下颌隆突 外面：嚼肌粗隆,下颌骨的神经分布,三叉神经（下颌神经） 前股：颊神经 后股：下牙槽神经、颏神经 舌神经,下颌骨组织学特点,表层为骨密质；内部为骨松质， 且在一定部位排列成轨道 牙槽缘内外皮质厚，内无大骨髓腔 前牙唇侧骨板较舌侧薄 双尖牙颊侧骨板与舌侧接近 磨牙颊

4、侧骨板较厚,下颌支 (mandibular ramus) 髁状突（condyloid process） 喙 突（coronoid process）,下颌体（body of the mandible) 基 部（mandibular base） 牙槽突（mandibular alvelar process）,下颌牙槽突（mandibular alvelar process）,特 点： 下颌骨基部明显向舌侧倾斜。 前牙区牙槽突长轴略向唇侧倾斜。 内、外侧均为皮质骨骨板构成。,下颌管,特 点: 在下颌体内水平向前走行在下颌牙列根尖下方。 在第二前磨牙下方止于颏孔。 下牙槽神经、动脉、静脉位于其中。,颏

5、 孔,位置：第二双尖牙下方 65.678.4% 距离：距牙槽嵴 16.1/14.3mm 方向：后上,牙槽骨的生物学特性,牙槽骨吸收,垂直性及水平性吸收 70-80% 1-3月 Pietrotovsk 嵴顶偏向舌侧，嵴高度降低以根尖的垂直位置显著，嵴断面呈抛物线形、方形、尖形 Pietrotovsk和 Massler（1967） 上颌骨嵴顶: 上内； 下颌骨嵴顶前部: 后内;后部: 颊侧,牙槽骨吸收的因素1. 机械性因素： 失去功能性压力刺激时牙槽骨出现废用性萎缩。压力过大导致骨吸收。2. 感染性因素： 如牙周炎、骨髓炎、种植体周围炎等。3. 全身代谢性疾病： 如营养不良、糖尿病、维生素D缺乏、

6、甲状旁腺功能亢进和雌激素水平下降。,种植修复可用骨,牙缺失后用于种植体植入的牙槽突称为剩余牙槽骨（residual alveolar ridge)。剩余牙槽骨的骨量称为可用骨（available bone）。包括高度、宽度、长度和角度。,可用骨高度（available bone height） 是指在一些重要解剖结构如上颌窦、下颌管之外的剩余牙槽嵴高度。 可用骨宽度（available bone width） 是指剩余牙槽嵴唇颊侧至舌腭侧骨壁的水平距离。,可用骨长度（available bone length） 是指可用于植入种植体的剩余牙槽骨的近远中距离。 可用骨角度（available b

7、one angulation） 是指剩余牙槽嵴长轴与合平面之间的角度。,水平型骨吸收：是指牙槽突由于水平方向吸收导致的骨高度降低。 垂直型骨吸收：是指牙槽骨发生垂直或斜向的吸收,牙槽骨吸收的类型,牙槽骨吸收的分类,由于上、下颌骨牙槽突的形态、大小以及邻近特殊结构等因素的影响。不同阶段的骨吸收表现出不同的特性。,1. Atwood(1979) 分类： Atwood以牙槽突的大小合形态为特征将剩余牙槽嵴分为六类,第一类：近似于有牙颌牙槽突 第二类：近似于即刻拔牙或牙脱落后分的牙槽突 第三类：高而圆钝的牙槽嵴,第四类：高而窄牙槽嵴 第五类：低而圆钝，甚至平坦的牙槽嵴 第六类：表面凹陷的牙槽嵴,2. Lekholm b: Sulcular epithelium c: Junction epithelium,Differences: d: Lack of connective tissue attachment; e: Hypovascular-hypocellular connective tissue zone adjacent to the implant f : Absence of periodontal ligament blood supply,软组织的厚度,上颌缺牙区的软组织厚于下颌，以上颌结节为著 选择基桩穿龈部分长度 形成良好的生物屏障,软组织的类型,