胆囊结石的护理查房ppt课件.ppt

1、胆囊结石并发急性胆囊炎的护理查房。主要内容，1 .简史，2。胆囊结石相关知识。护理，2。简史，床号：2。姓名：张小劲性别：女年龄：56岁诊断：胆囊结石合并胆囊炎3例。简史：6月15日，患者腹痛3小时，无明显诱因。有胆结石，否认有肝炎和肺结核等传染病，没有药物过敏史，没有输血史，没有恶心、呕吐和腹泻。神志清醒，双肺无湿罗音，腹部柔软，剑突下有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未见，但肝区有叩痛。4。简史和生命体征：T 36.5，P78次/分钟，R20次/分钟，BP110/70毫米汞柱。影像学检查：b超显示胆囊结石并胆汁淤积形成。x光：胸部平片无明显实质性病变。CT:胆囊炎和胆囊内的淤泥样结石。5、病史简介

2、、实验室检查：血常规、凝血常规和血液生化检查均正常。心电图：T波轻微改变，心电图主功率不足。6、病史简介：患者于6月17日8:30进入手术室，在全身麻醉下进行了腹腔镜胆囊切除术。回到12:55病房后，他恢复了意识，伤口敷料干燥，没有出血、恶心、呕吐和黄疸。压疮得分16分，从床上摔下得分1分。根据医生的建议进行吸氧、监测、抗炎、镇痛、补液、营养等治疗。患者病情稳定后，根据医嘱停止吸氧和心电图监测，并给予泮托拉唑钠保护胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨酸保护肝脏。7。解剖生理学：胆囊位于腹部右侧，肝脏下方的胆囊储存并浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁通过胆囊管和胆总管排入十二指肠。8.解剖生理学，9。病

3、因、胆道感染、胆汁淤积、胆道梗阻的细菌或寄生虫入侵：结石和肿瘤代谢因素，主要与脂代谢、胆囊功能异常、胆囊收缩力下降有关，胆囊内胆汁淤积有利于致石基因的形成。10.胆石症型，胆固醇结石：颗，占结石总数的50%，其中80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，呈放射状。x光是不发达的。个胆色素结石占结石总数的37%,其中75%位于胆管，主要为胆红素。外观为棕黑色或棕红色，多为淤泥状，柔软易碎，切面呈层状。x光是不发达的。颗混合结石占结石总数的6%,其中60%为胆囊，40%为胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐组成。由于更多的钙和盐，x光成像(阳性结石)。，11，胆固醇结石，胆色素结石，12，临床表现，脂肪

4、餐诱发的胆绞痛症状，阵发性，胃肠症状辐射至肩背部：腹胀，恶心，呕吐，嗳气感染和中毒症状： T，P，WBC寒战，高热，中毒性休克继发病变： Mirizzi综合征：胆囊炎和胆管炎。临床表现、体征墨菲征阳性腹膜刺激征可触诊胆囊肿大黄疸，14、辅助检查，实验室检查：血常规检查白细胞，NEU% B超：首选CT MRI，15、治疗，非手术治疗禁食，胃肠减压输液，纠正水、电解质和酸碱代谢失衡，使用维生素K，解痉止痛；应用抗生素碎石术或碎石术，16，治疗，外科治疗：胆囊切除术(最佳选择)1。适应症：胆囊结石复发，临床症状嵌于胆囊颈部或胆囊管，可引起急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔，可使胆囊萎缩，而长期炎症刺激胆囊功能

5、障碍也可引起胆囊癌结石充盈胆囊，使胆囊不再功能，17。治疗。开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜小切口胆囊切除术，18。术前护理、护理诊断、疼痛与胆结石的突然嵌顿、胰腺及其周围组织的炎症有关，体液不足的风险与恶心和呕吐有关，焦虑与不熟悉的环境和担心疾病的预后有关，19。疼痛与胆结石的突然嵌顿和胰腺及其周围组织的炎症有关。目的：缓解疼痛或得到控制措施：帮助患者采取舒适的体位，引导患者有节奏地深呼吸和禁食，缓解腹胀和腹痛，观察疼痛的程度和性质，及时通知医生，遵医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果，控制感染，并根据医嘱评价抗生素的及时合理应用：患者主诉疼痛减轻，腹痛程度减轻；20，体液不足的风险与恶心和

6、呕吐有关。目的：维持患者体液平衡的措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和颜色，记录24小时的心血管事件，监测中心静脉压，快速建立两条静脉通路。根据医生的建议，观察补液过程中是否有休克的迹象，并准备好抢救物品进行评估：患者的水和电解质平衡，生命体征稳定，无休克发生。措施：多与患者沟通，进行有针对性的心理咨询，介绍病房环境和病床医生护士，消除对环境的陌生感，帮助与病房患者建立良好的关系，与家属充分沟通，说明手术可能产生的效果，介绍成功案例，消除患者的神经心理，评估患者的焦虑，减少患者的焦虑，积极配合治疗和护理。焦虑与不熟悉的环境和担心疾病的预后有关。22.术后护理，出血、胆瘘、胰瘘、多器官功

7、能障碍或衰竭等潜在并发症的护理诊断。舒适的变化与切口疼痛和各种引流管的放置有关。自理能力降低。术后卧床休息、切口疼痛、放置引流管等。与皮肤完整性受损的风险有关。术后长期卧床和留置多管与缺乏疾病预防和康复知识有关。焦虑和疾病，担心预后和高额住院费用，23。潜在的并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭。目的：及时发现患者的并发症。措施：加强对病情的观察，包括意识、生命体征、尿量、腹部体征以及引流液的数量、颜色和性质。加强腹部切口和各种引流管的护理。及时检查辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持，及时听取患者的投诉。病人还没有出现并发症。24、舒适度变化与切口疼痛和各种引流管的放置

8、有关。目的：减少患者术后不适，获得更好的休息措施：提供适宜的禁食环境，对胃肠道进行减压，引导患者深呼吸放松，根据医嘱给予抗炎、利胆、解痉、镇痛等治疗，做好切口和引流管的护理，鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者的合理需求。25.自理能力下降与术后卧床休息、切口疼痛、引流管放置等有关。目的：满足患者的需求。措施：4 .送到床边以满足病人的日常需求。口腔护理bid和会阴擦洗bid向患者讲解床边铃的使用，以便及时满足需求。按时巡视病房，及时发现患者的需求，鼓励患者量力而行，充分发挥患者的主观能动性评价。患者住院期间的需求基本得到满足。26、皮肤完整性受损的风险与长期卧床休息和术后留置多根管道等有关

9、。目的：例患者在住院期间有皮肤完整性措施：向患者及其家属说明预防皮肤损伤和压疮的重要性和措施，协助患者修剪指甲并用温水擦洗qd，保持皮肤清洁，保持床单位清洁干燥，做好各引流管周围皮肤的护理评估：住院期间患者皮肤完整性，27分，缺乏知识，缺乏疾病预防和康复相关知识。目的：患者应掌握与疾病和康复相关的知识和措施：经常与患者沟通，了解其真实感受，满足其需求，并根据患者获得知识的程度说明引流管的用途，用简单的护理注意事项说明疾病的相关知识，以消除因知识缺乏引起的焦虑。评价：患者知道术后注意事项，能积极配合治疗和护理；28.焦虑与患疾病、担心预后和高额住院费用有关；目的：改善患者焦虑的措施：积极关心患者

10、，鼓励患者表达内心感受，为患者提供有利于治疗和康复的信息，增强患者战胜疾病的信心，尽力满足患者的各种需求。利用家庭成员和社会支持系统的力量来评估：患者的焦虑得到缓解；29.健康教育和饮食应该少一些。少吃动物油，多吃植物油；少吃猪肉内脏、蛋黄和其他高胆固醇食物，多吃蔬菜和水果，30，胆结石护理的新进展，(1)周杰，邹永超。音乐疗法对胆结石患者护理效果的影响：齐鲁护理杂志；2013年4月，将102例接受内镜下括约肌切开术的胆结石患者随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上给予音乐治疗。采用状态焦虑量表和视觉模拟量表对两组患者的焦虑和疼痛进行评估。结论：音

11、乐疗法能明显减轻胆结石患者行EST术前焦虑和术后疼痛，有利于手术成功和患者术后身心康复，同时能增加护士的工作自主性。31，(2)韩。中西医结合治疗成人胆总管结石15例分析：临床医学；2013年11月。目的：探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价值。方法：回顾性分析15例中西医结合治疗成人淤泥样结石的临床资料。采用丹胃他片和利胆排石片，同时给予解痉、镇痛等对症治疗，并观察疗效。结果：经16个疗程(平均3.9个疗程)治疗后，彩色多普勒超声或计算机断层扫描显示结石全部排出。结论：中西医结合治疗成人胆总管结石疗效显著，不良反应少，值得推广。32，(3)李杰，崔。综合护理干预在胆结石病人护理中的实践分析：

12、中国转化医学与综合医学会议论文综合期刊；2015.目的探讨综合护理干预在胆结石患者中的实施及临床效果。方法随机选取我院2013年10月至2014年10月收治的60例胆结石患者，分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预。比较两组手术时间、术中出血量及护理满意度。结论：在胆结石患者的临床护理中，给予患者综合护理干预，可以减少手术时间，减少术后出血，提高患者满意度，值得在临床护理中推广应用。33，(4)李杰，孙燕芬，杨丽萍。循证护理在胆结石术后护理中的作用；健康必须读书；2013年(2月)。目的探讨循证护理在胆结石患者术后康复中的作用。方法对100例胆结石患者采取循证护理前后的术后情况进行记录和统计分析，分析循证