儿科常见中枢神经系统感染性疾病PPT演示课件.ppt

1、儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，1，中枢神经系统感染性疾病(centralnervoussysteminfectiousdisease )是由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊病毒等多种感染源引起的中枢神经系统的常见病、多发病。 2、可以根据发病缓急来划分，急性(acute ) :例如单纯疱疹性脑炎呈急性发病)亚急性(subacute ) :例如亚急性硬化性全脑炎慢性(chronic ) :例如皮质纹状体脊髓变性，3，即以脑和脊髓实质疲劳为主的脑炎， 以脊柱炎软脑膜或脑脊髓膜的疲劳为主的脑膜或脑脊髓膜炎脑膜和脑的实质上的疲劳被称为脑膜脑炎，中枢神经系统传染途径包括血液循环感染(通过血液传输向头盖骨

2、的侵入)直接感染(通透性外伤或邻近组织结构的感染向头盖骨的侵入)逆行感染(神经干逆行向头盖骨的侵入)的单纯疱疹病毒， 狂犬病等病毒感染多见)，5，病毒性细菌性结核真菌性脑寄生虫，6，神经系统检查，意识和精神状态意识障碍轻重程度表现为困倦、意识模糊、昏迷等精神状态表现为焦虑不安、刺激、刺激的06月每月增加约1.5cm，712月每月增加约0.5cm， 1岁时头围约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm，15岁接近成年人，约5458cm前囟6月后逐渐缩小，1218月关闭，最晚2岁后出生后囟的肌张力小儿通过内收肌角度、膝窝角度、跟触耳实验、围巾征象等肌力05 抵抗3级主动运动、地心引力，可观察到4级

3、主动运动，地心抵抗稍弱，5级正常，9级能抵抗运动功能检查的肌张力小儿通过内收肌角度、膝窝角度、跟触耳实验、消声征象等，肌力05级完全瘫痪、1级肌肉收缩、2级主动平面运动、3级主动运动、抵抗地心引力可抵抗，力量略弱，5级正常，10、采饵反射47月吸取反射47月消失吸取反射47月消失抬起反射45月消失11、浅反射、角膜反射腹壁反射睾酮反射足底反射肛门反射、12、深反射、肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射Babinski征象(巴彬斯基征象)患儿是仰卧位，下肢伸展，检查者拿着患儿的脚踝，用钝竹签沿着患儿的脚底外侧缘，从后到小趾根部和内侧，呈阳性是趾背伸，佟趾是扇形展开Oppenheim征象(奥本

4、海姆征象) 查体提示拇指和手指阳性表现为Babinski征Gordon征(戈登征)查体用手压迫腓肠肌，阳性表现为Babinski征，14，脑膜刺激征，颈强直患儿仰卧，查体用一只手支撑患儿枕部，向前弯曲颈部，正常时抵抗感明显阳性为颈部的检查者将其一侧下肢以髋关节和膝关节弯曲成直角，然后抬起小腿，有抵抗则不能抬起时阳性Brudzinski征候(抬起头试验)患儿呈仰卧，检查者用手抬起枕部，将头前屈，此时膝关节有弯曲动作则阳性作为头疼喷射性呕吐的小儿常见中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎中毒苏醒细菌性痢疾(脑微循环障碍型)，17，病毒性脑炎，概念是指由多种病毒引起的颅内急性炎症

5、。 由于病原体致病性和宿主反应过程的不同，形成不同类型的表达。病变主要累及脑膜，临床表现病毒性脑膜炎病变主要影响脑，以病毒性脑炎为临床表现病变同时累及，称为病毒性脑膜脑炎，病因、病毒分离检查困难，只有1/31/4病例的80%是肠道病毒的下一个虫媒病毒的病情轻重差距较大的病毒性脑炎加重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症病毒性脑膜炎的自限性，20，病毒性脑膜炎，急性发病，先兆传染性疾病或上呼吸道感染发热，恶心、呕吐、乏力、困倦、头疼、焦虑，一般有严重的意识障碍和痉挛病毒性脑炎、发病急性临床表现，根据脑实质疲劳部位的病理变化、范围和严重程度，主要有发热、精神情绪异常、反复痉挛、不同程度的意识障碍、

6、颅内高压症状癫痫持续状态、脑疝形成以单纯疱疹病毒引起的最严重，病死率高23周，多数完全恢复，少数肢体麻痹留有智力衰退等后遗症的流行性乙型脑炎(乙型脑)、乙型脑病毒以病毒科中黄病毒属为代表，b组虫媒病毒通过蚊子传播，故在夏秋临床上多见高烧、意识障碍、痉挛、呼吸抑制、强直性痉挛和脑膜刺激征象等，重症患者可预防病后后遗症婴幼儿期常见中枢神经系统感染性疾病死亡率约1/3的幸存者在6月以下遗留各种神经系统后遗症的婴儿预后差，24，病原菌。 化脓性细菌脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌在2月以下易与肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、气体发生杆菌)发生金黄色葡萄球菌脑膜炎在我国b组溶血性链球

7、菌颅内感染由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊膜炎少即， 菌血症脑膜微血管新生儿的皮肤胃肠黏膜脐部也因入口附近组织器官感染中耳炎乳突炎等的扩散以及脑膜和颅内直接通道颅骨骨折皮窦道或脑脊膜膨出而直接进入蛛网膜下腔26，临床表现、感染中毒及急性脑功能障碍症状颅内高压表现脑膜刺激征象27， 临床表现不佳的新生儿及3月以下婴儿体温正常或体温不升高，吐乳、悲鸣、缝合分离、前囟饱满、张力增加痉挛是典型的面部、肢体局部或多病灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或眨眼、呼吸不规则、屏气等脑膜刺激征象不明显硬膜下积液脑室管膜炎治疗无效、死亡率和致残率高的抗利尿激素异常分泌综合征低钠引起痉挛脑积水的各种神经功能障碍神经性聋、

8、视力障碍、智力低下、癫痫、行为异常等29种，流行性脑脊膜炎、脑膜炎双球菌病原菌从鼻咽部侵入血循环变成败血症，最后脑膜和脊髓形成化脓性脑脊髓膜病变的主要临床表现有发热、头疼、呕吐、皮肤瘀点瘀斑及颈部强直等脑膜炎症状，脑脊液均以化脓性变化特征性皮疹表现：最初为鲜红色，后来为紫红色，最初见于眼结膜和口腔黏膜，大小不同，分布稍不均匀，容易在肩、肘、殿等处重症病例瘀斑迅速扩大，其中央血栓形成导致的紫黑色坏死或大疱，如坏死可以在皮下组织留下瘢痕、30、结核性脑膜炎，是小儿结核病中最严重类型原发感染后1年内发病初次感染结核36月常见的3岁以内婴幼儿死亡率及后遗症发生率高的早期诊断和合理根据血液循环播种，31

9、，典型的临床表现，早期(前驱期)约12周的性格变化，结核中毒症状中期(脑膜刺激期)约12周的颅内高压，脑膜刺激征候末期(昏迷期)约13周以上的症状恶化，恶性疾病，电解质代谢障碍，脑疝33，34，治疗， 病因治疗注射抗生素(氨苄青霉素300mg/kg.d分次静滴、头孢噻肟200mg/kg.d分次静滴、头孢曲松100mg/kg.d静滴、氯霉素60110 bid、干扰素)人免疫球蛋白36 利福平RFP 1015mg/kg.d(450mg )、吡嗪酰胺PZA 2030mg/kg.d(750mg )、乙胺丁醇emb110抗真菌(阿奇霉素b、氟康唑)、38、控制脑水肿和颅内高压，液体入量23 将PaCO2控制在2030mmHg静脉脱水剂：甘露醇0.51.0g/kg .次的甘油果糖5ml/kg。 其次，12次/日，呋塞米12mg/kg白蛋白，39，肾上腺皮质激素，地塞米松0.20.6mg/kg，分次静脉注射，35