过度医疗专项整治活动实施方案

1、洪医字201615号洪湖市人民医院/协和洪湖医院关于印发过度医疗专项整治活动实施方案的通 知各科室：根据洪湖市卫生和计划生育局洪湖市过度医疗专项整治活动实施方案（洪卫计通知201687号）文件精神，结合医院实际，制定过度医疗专项整治活动实施方案，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。 2016年9月13日 洪湖市人民医院/协和洪湖医院过度医疗专项整治活动实施方案为纠正医疗服务领域存在的过度检查、过度用药、过度治疗等损害群众利益的突出问题，切实维护人民群众健康权益，推进医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，根据省卫生计生委、荆州市卫计委和洪湖市卫计局开展过度医疗专项整治活动有关文件精

2、神，结合医院实际，制定本实施方案。一、活动目标自2016年起，利用3年时间，通过专项整治活动，加强医院内部管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使过度医疗行为基本得到控制，医疗费用不合理增长势头得到初步遏制（主要监测指标见附件1）。二、组织领导医院成立过度医疗专项整治活动领导小组（见附件2），负责专项整治活动的组织领导。医务科、护理部、财务科、审计科、科教科、药剂科、设备科、监察室、信息科及各临床科室按照职能，分工协作、密切配合。各科室指定专人负责，落实各项工作指标。医务科负责专项整顿日常工作组织、协调。三、活动内容（一）整治过度用药行为1.健全药品准入委员会，严把准入环节。规范药品

3、准入行为，健全医院药品准入委员会和准入专家库。采取药品准入委员会全体成员及抽选专家评审投票表决方式准入药品，增加准入的透明度，坚决遏制药品准入过程中的不正之风。现有的药品品种要委员会表决认可；新进药品品种要有年度规划，需要委员会表决通过，推行准入药品品种表决签字备案制度。2.建立反药品促销工作机制，严厉打击药商促销药品行为。建立过度用药巡视督查制度，聘请社会监督员3人，每半年巡视一次，并向社会公布。3.落实各项药品管理制度。严格执行湖北省抗菌药物临床应用分级管理办法，制定抗菌药物供应目录，明确医师处方资格。加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测

4、工作，完善抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。建立处方、医嘱点评机制，严格管理临床医生处方用药。每半年进行分析通报，通报内容包括：抗菌药物使用量按照品种排序；经核查的开大处方、滥用药物的医师。对通报的滥用药物、开大处方的医生要给予经济处罚，限制或取消其抗菌药物处方权，必要时停止其执业行为，情节严重的由市卫生行政主管部门吊销其执业资格。（二）整治过度检查行为1.认真执行同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度。规范大型医用设备人员、技术准入，有效利用卫生资源，提高诊疗水平，规范诊疗行为，改进医疗服务，促进合理检查和合理诊疗，降低患者就诊费用。2.提高大型医疗设备检查阳性率，各种大型医疗

5、设备检查要有针对性，严格掌握各种检查的适应症，减少过度检查，提高检查准确率。CT、超声、核磁等大型功能检查阳性率不得低于75%，生化检查阳性率不得低于80%。医疗检查结果要有分析记载，杜绝短时间内无指征重复检查和多项检查。建立大型设备检查阳性率信息公开通报制度，通过信息公示栏每半年公开通报本院CT、B超、核磁、放射等大型医疗设备检查的阳性率。3.减少化验检查的盲目性，新入院患者必须在坚持常规检查的基础上，根据病情需要进行有针对性的检查。化验结果分析要记录在病历中，复查要根据临床指征来进行，避免重复检查。（三）整治违规收费行为遏制服务收费不合理增长，严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，严

6、禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。未经省级物价、卫生计生行政部门批准，医疗机构不得按自行设立的检查治疗基本组合项目(打包)对患者进行检查、治疗并收费。严禁采用挂床，不合理住院等方式套取医保资金。重点加强年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处方次均费用、床位周转率、大型设备检查阳性率等项目的监管，坚决遏制医疗服务收费不合理增长。（四）推进医务公开工作建立健全医疗服务收费内部自控机制和管理制度，向社会公开医疗服务收费标准和常用药品价格，向患者公布医疗服务项目和收费信息，住院收费实行“一日清单”制度，自觉接受社会和患者监

7、督。实行多种形式的服务项目和价格公示制，完善病人医疗费用认可制，在门诊部、住院部配置医疗费用免费查询系统，方便病人查询，提高群众医疗消费的透明度。公开内容包括：一是医院过度医疗专项整治活动方案；二是医院药事管理委员会组成，社会监督员名单及每半年的督查通报；三是每半年的医嘱、处方合理用药的情况通报；四是每半年的大型医疗设备阳性率通报；五是违规收费举报联系人及联系电话。四、活动步骤（一）部署动员（2016年8月）组建工作专班，制定实施方案。召开动员大会，通过广泛深入的宣传和思想发动，引导广大干部职工充分认识开展过度医疗专项整治活动的重大意义，并将实施方案于2016年9月10日前上报市卫计局。（二）

8、自查自纠（2016年9月）按照专项整治活动工作内容，认真开展自查自纠，对发现的各种过度医疗行为，要分析原因，剖析根源，举一反三，提出切实可行的整改措施，扎实推进自查自纠工作的开展。医务科、护理部、财务科、监察室等职能部门每季度督查各科室专项活动开展情况，及每半年相关指标的监测工作。（三）全面整改（2016年10月）根据自查自纠的情况，针对突出问题，归纳分析，认真梳理，分门别类，明确整改内容，制定整改方案，提出时间节点，落实整改任务。全面整改既要按照现有规章制度加强管理，强化制度的执行力，又要着力探索完善量化管理指标，用合理区间的量化管理指标，规范医务人员的执业行为。（四）督导检查(2016年1

9、2月)工作专班将不定期进行督导检查，对督查中发现的问题和收到的举报线索，将提交纪检监察部门调查处理。五、治理措施与要求（一）强化领导，确保活动取得实效。成立由院长挂帅、分管院长牵头负责、相关职能科室负责人为成员的工作专班，明确相关责任部门工作职责，做到措施落实，责任落实人，确保活动不走过场，取得成效。（二）强化教育，切实增强责任意识。组织医务人员结合“三基”教育活动，认真组织学习中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法、中华人民共和国执业医师法、处方管理条例、中国医师宣言以及各种诊疗规范。通过学习教育，充分认识过度医疗的危害性，提高医务人员的法律责任意识，遵守各项医疗规范与制度，自觉遏制过度医

10、疗行为，努力减轻患者负担，维护患者利益，树立良好的职业道德形象。（三）强化宣传，营造廉洁行医氛围。充分利用院报、医院网站、微信公众号等媒体宣传治理工作动态及成果，在门诊大厅、病区等显要位置悬挂治理过度医疗活动的宣传标语和宣传画，在院内、院外打造宣传声势，开展“感恩文化”教育。通过自下而上地开展廉洁行医好医生评比活动，弘扬正气，营造氛围。（四）强化监督，严肃查处过度医疗。建立巡查制度，工作专班每半年进行不少于一次巡查和通报，对各科室落实医疗核心制度、规范诊疗行为、治理过度医疗行为等方面的内容进行督导检查，并强化整改落实。各科室也要全面自查，查处医师违规执业及患者投诉，及时协调处理突发事件等，确保

11、医疗质量与安全。建立过度医疗行为发布通报制度，设立举报箱或投诉电话，畅通投诉举报渠道，对过度用药、过度检查、违规收费等问题至少每月进行一次专项检查和梳理。对于存在过度医疗行为的医务人员，经查属实的案例，将对当事人进行严肃处理；再次发现违规行为的，将取消其处方权或暂停执业；情节严重的移交纪检监察部门处理。对于存在管理责任的科主任，一经发现予以扣罚一年绩效处理，由院纪委进行诫勉谈话，向全院通报批评并报洪湖市卫计局，再次发现给予行政处理或行政警告处分，并取消科室年度评先评优资格。医院“过度医疗行为”投诉举报电话：。附件：1.医疗费用控制主要监测指标及说明2.洪湖市人民医院/协和洪湖医院过度医疗专项整

12、治活动领导小组附件1：医疗费用控制主要监测指标及说明一、主要监测指标序号医疗费用相关指标指标要求1区域医疗费用增长实 现 各 地 确 定 的 区 域医疗费用控制目标2门诊病人次均医药费用监测比较3住院病人人均医药费用监测比较4门诊病人次均医药费用增幅逐步降低5住院病人人均医药费用增幅逐步降低610 种典型单病种例均费用监测比较7参保患者个人支出比例逐步降低8医保目录外费用比例监测比较9城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比逐步降低10住院的人次人头比监测比较11手术类型构成比监测比较12门诊收入占医疗收入的比重监测比较13住院收入占医疗收入的比重监测比较14药占比（不含中药饮片）35%，且逐步降

13、低15门诊患者抗菌药物使用率20%,且逐步降低16住院患者抗菌药物使用率60%,且逐步降低17类切口（手术时间2h）预防性抗菌药物使用率30%,且逐步降低18检查和化验收入占医疗收入比重逐步降低19卫生材料收入占医疗收入比重逐步降低20挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重逐步提高21百元医疗收入消耗的卫生材料费逐步降低22平均住院日逐步降低23管理费用率逐步降低24资产负债率逐步降低二、指标说明（一）区域医疗费用增长即区域医疗机构医疗总收入增幅（区域内医疗机构本年度住院收入本年度门诊收入）（区域内医疗机构上年度住院收入上年度门诊收入）/（区域内医疗机构上年度住院收入上年度门

14、诊收入）100%，用于反映区域医疗费用年度总体增长情况。（二）门诊病人次均医药费用门诊收入/总诊疗人次数，用于反映医院门诊病人费用负担水平。（三）住院病人人均医药费用住院收入/出院人数，用于反映医院住院病人费用负担水平。（四）门诊病人次均医药费用增幅（本年度门诊病人次均医药费用上年度门诊病人次均医药费用）/上年度门诊病人次均医药费用100%，用于反映医院门诊病人费用负担增长水平。（五）住院病人人均医药费用增幅（本年度住院病人人均医药费用上年度住院病人人均医药费用）/上年度住院病人人均医药费用100%，用于反映医院住院病人费用负担增长水平。（六）10 种典型单病种例均费用，并对各医院各病种收治病

15、例的平均医药费用进行统计，用于反映各医院相同或类似病种平均诊治费用的差异。（10 种典型单病种：阑尾切除术（不含腹腔镜下）、腹腔镜下胆囊切除术、甲状腺次全切除术、单侧乳腺改良根治术（不含乳腔镜下）、子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）、全子宫切除术（不含腹腔镜下）、剖宫产术、单胎顺产、50 岁以下肺炎（不含儿科）、肺炎（儿科）。（七）参保患者个人支出比例参保患者个人支付医疗费用/参保患者就医医疗费用100%，用于反映患者看病就医负担水平。（八）医保目录外费用比例参保患者就医医保报销目录外医疗费用参保患者就医医疗费用100%，用于反映患者看病就医负担及医院诊疗和用药合理性。（九）城市三级综合医院普通门

16、诊就诊人次占比城市三级综合医院普通门诊就诊人次/本医院诊疗人次，普通门诊是指副高职称以下医师提供的门诊服务，反映病人就医流向。（十）住院的人次人头比期内住院人次/期内住院人头数，用于反映在使用均次指标评价情况下，医院分解住院情况。（十一）手术类型构成比N 类手术台数/手术总台数（N,），用于评价医院住院患者的手术疑难程度，便于对不同医院人均住院费用和平均住院日等指标的差异化考核。（十二）门诊收入占医疗收入的比重医院门诊收入/医疗收入100%，用于反映医院合理诊疗情况。（十三）住院收入占医疗收入的比重医院住院收入/医疗收入100%，用于反映医院合理诊疗情况。（十四）药占比（不含中药饮片）医院药品

17、收入医疗收入100%，不含中药饮片，用于反映医院药品费用水平和收入结构。（十五）门诊患者抗菌药物使用率门诊使用抗菌药物处方数/（当日门诊总西药处方数当日门诊总中成药处方数）。（十六）住院患者抗菌药物使用率出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数。（十七）类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率类切口手术预防使用抗菌药物例数/同期类切口手术总例数。（十八）检查和化验收入占医疗收入比重（医院检查收入化验收入）医疗收入100%，用于反映医院收入结构。（十九）卫生材料收入占医疗收入比重医院卫生材料收入医疗收入100%，用于反映医院收入结构。（二十）挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重（医院挂号收入诊察收入床位收入治疗收入手术收入护理收入）医疗收入100%，用于反映医院收入结构。（二十一）百元医疗收入消耗的卫生材料费用（卫生材料支出/医疗收入）100，用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。（二十二）平均住院日出院者占用总床日数/出院人数，用于反映医院对住院患者的服务效率。（二十三）管理费用率管理费用/业务支出100%，用于反映医院管理效率和管理成本控制情况。（二十四）资产负债率负债总额/资产总额100%，用于反映医院的资产中借债筹资的和债务风险。附件2：洪湖市人民医院/协和洪湖医院过度医疗专项整治活动领导小组组 长：