第三章 中国医疗保险制度 (2).ppt

1、第一，中国医疗制度，第二，牙齿章节的内容，中国医疗保障制度形成的主要过程，医疗保险制度包括哪些内容？中国新的医疗改革内容及目标，中国的补充医疗保险及案例，3，1，医疗保险主要模式，4，我国患者消费行为分析，“小病大医”和“一病多医”的浪费现象“一人公费全家享受福利”的无监督现象，是不遵循医生指示的消费行为，“一病多医”的浪费现象。为城市居民提供公费医疗、劳保医疗、为农村居民提供合作医疗税茄子制度共同构成。公费医疗是对国家机关、事业单位职员进行免费治疗和预防疾病的福利制度。劳保医疗是我国实行劳动保险的企业职工及其家属规定的对受伤免费医疗及疾病预防医疗的保险制度。农村合作医疗制度是募捐医疗制度，医

2、疗费用由集体和个人共同负担，看病时享受部分免费医疗服务。“合作医疗”、“保健所”、“赤脚医生”是合作医疗制度的三个茄子支柱。8、缺乏稳定的医疗基金，医疗费用增长过快，财政负担对医疗供给和需求的有效成本限制机制不足，医疗卫生资源浪费严重的医疗保障范围窄管理和服务社会化水平低，风险共济功能不足，初期医疗保障的弊端，9、我国人口基数大，人口多，政府企业医疗支出过重，政府企业医疗支出过重。2 .经济逐步发展，大众对医疗的需求多样化，多层次服务发展，3 .多疾病的现代社会，医疗资源更有效的配置，10，3，中国现行医疗保障体系(重点)，11，医疗市场化，赞成，赞成b .社会资金吸引医疗领域，吸引医疗人才，

3、改善医疗机构。市场化的指导在医疗领域产生了利润空间，使百姓容易就医的诊所、医院增加了。患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构接受诊疗。12、医疗市场化、反对、看病贵的药价，以药品的高利润拉动医院的经济效益，保持医院的正常运行。13，案例1:医院乱收费，这是“中国最好的”:一位老人在哈尔滨市某医院住院66天，患者家属还按照医生建议购买了400多万韩元药品，交给了医院，为急救共花费了550万韩元。但是之后，老人仍然因急救无效而因病死亡。“最不能理解的是，我爸爸八月六日去世了，但八月八日还在做痰培养检查。”昂江表示：“我爸爸住院66天，医院拿到了88天的钱，八月15日结算时，剩下的预付金8万元牙齿

4、了0。”二部院调查组强烈质疑患者家属对药费和检查费，并于九月下旬向患者家属提交了初步调查报告。调查报告显示，在使用药物方面，医院收到或泄漏的更多，一份收费文件也不能通过。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)在检查方面，收费表比报告多128次，2119份病房检查申报单中合格的只有35份。14，由于医疗市场化，医疗事故医疗纠纷，对患者胡乱收费，增加检查费用，最终导致患者死亡。大量无执照医生、非法诊所、医疗事故也在增加。反对，15，案例：同人皮安，16，市场主导，政府主导，市场活力丧失，但构建公益性医疗体系，防止医生违约等医疗领域信息完全对称，难以实现充分的市场化。，医疗市场化，17，4，新的医疗改革内

5、容和目标，18，19，新的医疗改革节目，1促进基本医疗保障制度建设，新的农村合作医疗保险保险事业。扩大基本医疗保障复盖面，城市职工基本医疗保险，城市居民基本医疗保险，人力资源社会保障部责任，20，建立新的医疗改革节目，2初步国家基本药物制度，卫生部责任，卫生部责任，人力资源社会保障部，卫生部责任，国家发展改革委员会责任，21，21例定价：18.49韩元医院零售价钱：21.26韩元；中间利润：超过6500%。23、新医疗改革节目，完善3个基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构建设，986县医院，3549个中央乡镇医院，1154个城市社区卫生服务中心，加强基层医疗卫生队伍建设，制定和实施基层医

6、疗卫生队伍建设计划，招聘1000名在职医生，乡镇卫生人员教育，城市社区卫生补充乙型肝炎疫苗农村中年妇女常见的疾病检查项目及补助。白内障免费复名手术病房改造，炉、灶修复农村卫生卫生间基本公共卫生服务费15元，新医疗改革方案，25，新医疗改革方案，5推进公立医院改革试点，26，27，28，4，补充医疗保险，(以下称为意外伤害保险)被保险人在保险期限内以意外死亡或残疾为保险支付条件的保险。人寿保险life insurance，人身伤害保险，以人的身体为保险对象，在疾病或事故中受害时，使被保险人能够获得医疗费用支出或收入损失的补偿的一种人身保险。医疗保险health insurance，31，人身保险

7、的基本原则，32，保险利益原则，陈老师，王小姐恋爱多年，达到了婚姻讨论的阶段，但由于工作关系，两人一年到头都分手了。2012年情人节，王小姐为了给未婚夫陈老师(Chen)带来惊喜，加入了保险期为20年的两项世界保险。碰巧，陈老师在回家的路上遇到了车祸不幸的逝世。王小姐帮助陈老师父母一起做饭后，想起了自己为陈老师买的两笔茄子保险金，立即向保险公司申请赔偿。但是，保险公司以“投保人投保时被保险人没有保险利益”为由，拒绝支付保险金。33，最大诚信原则，牙齿先生为妻子王先生指定了保险公司、意外伤害医疗保险、住院医疗保险及提前付款特约、受益人为李先生。投保时，牙齿先生在保险单上被保险人的身体状况栏里写了

8、“健康”一词。保险公司对王先生进行了全面检查，结果显示，他用抗阳性脂肪肝等重质保险加入了保险公司保险。之后，王某因肝病住院，被诊断为肝癌。因此，牙齿向保险公司方面申请了重质保险索赔。保险公司调查发现，王先生在投保前有慢性乙型肝炎患者，但牙齿先生在投保时没有告知牙齿事实，保险公司方面拒绝赔偿，理由是牙齿先生违反了事实通报义务。34，以近人原则，一名被保险人加入了人身伤害保险，同时还附加了事故伤害医疗保险。一天，被保险人因支气管炎症去医院求医。医院根据医疗规定，首先为被保险人进行了青霉素真皮考试，结果显示为阴性。然后按照医生规定注射青霉素。治疗两天后，被保险人出现了过敏反应，虽然医院全面救助，但治疗无效死亡。医院签发的死亡证明书是延迟青霉素过敏。35，案例分析，一个茄子意见是被保险人在疾病治疗过程中死亡，不属于“意外伤害”的范畴。被保险人投保是人身意外伤害保险，不是因为疾病死亡和医疗保险，因此保险人渡边杏承担支付保险金的责任。另一种意见是被保险人在疾病治疗过程中死亡，但由于延迟青霉素过敏，对医院和被保险人来说是突然事故。尤其是对具有过敏体质的人来说，身体不