常见周围血管疾病的彩超检查.ppt

1、常见动脉系统疾病的超声检查,中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲,常见的动脉疾病,动脉瘤（真性、假性、夹层） 颈动脉体瘤 动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲） 血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 急性动脉闭塞 锁骨下动脉窃血综合症 动-静脉瘘,病 因,产生： 动脉壁损伤、破坏和变性的结果 多为动脉硬化 创伤、感染、先天性、梅毒 动脉中层囊性变,动脉硬化危险因素,主要因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 次要因素 肥胖 糖尿病 高甘油三脂血症 案牍生活 紧张 家族史,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤腹主动脉的瘤样扩张 中国人AO直径2.0-3.0cm 直径正常1.5倍-腹主动脉瘤 3.0-4.0cm扩张 4.0cm

2、以上瘤（最大可达20cm）,分 类,肾动脉平面为界 1.肾上型腹主动脉瘤 和胸腹主动脉瘤 2.肾下型腹主动脉瘤 95的腹主动脉瘤肾下型 男女发病率4：1 50岁以上多见,临床表现,腹部包块 搏动感 体检发现 部分腹痛 腹痛、腰背部痛-破裂前期,彩超检查目的,确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的 范围、瘤壁的状况 与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、 髂动脉的关系 给治疗和手术方案提供可靠的资料,检查方法,体位：空腹 平卧 扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查 腹主动脉纵轴和横轴 观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向 测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线) 扩张上下端的正常腹主动脉内径 注意：确

3、定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系,判 断,类型的判断 肾上型 肾下型 可确定手术方式 注意: 关键是找到肾动脉 瘤体上、下界正常内径 髂动脉情况,判 断,种类的判断 真性 管腔的内外膜的连续性好 假性 动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁 夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破口，内外膜分离,真假两腔。 血栓-腹主动脉瘤附壁血栓形成 血流-腹主动脉瘤夹层,AAA术后彩超随访,人工血管上下吻合口断离、夹层、栓塞 人工血管情况-通畅/不通畅 双髂、股动脉血流情况,肾动脉狭窄,病史: 高血压 用药物难以降压 体位: 空腹 平卧 检查： 方式同腹主动脉 寻找肾动脉要点： 纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之

4、后 横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）,检查方法,体位：仰卧,头转向检查的对侧,充分暴露检查 一侧的颈部. 探头: 5-12MHz 扫描：从颈根部开始按颈锥动脉走行依次纵切 扫描,再用横切复查 观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有无斑块， 尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段 测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN% （颈动脉闭塞症 大动脉炎）,颈动脉内径正常值,年龄（岁） 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 2040 6.60.4 5.40.5 4.30.4 4150 6.70.5 5.60.5 4.60.5 5160 6.90.5 5.40.6 4.40.6 61以上 7.50

5、.9 6.00.8 4.70.4,颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值,血管名 Vmax(cm/s) Vmin (cm/s) TAV(cm/s) 颈总动脉 91.320.7 27.16.4 22.55.1 颈内动脉 67.614.3 27.36.4 22.25.5 颈外动脉 70.916.1 18.15.1 15.24.6,颈内外动脉的鉴别,颈外动脉 颈内动脉 管径 小 大 位置 前内 后外 频谱特点 高阻力血流 低阻力血流,颈部动脉扭曲、扩张,颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧 锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊 临床多诊断为颈动脉瘤 甚至包括超声医师 问题:解剖不清楚,颈动脉瘤,颈动脉的内径比上下段膨大

6、2倍可为瘤 颈总动脉及颈内动脉颅外段多见 颈外动脉瘤少见,颈动脉体瘤,化学感受器肿瘤 病 因 慢性缺氧体内血液成分改变 刺激颈动脉体代偿增生肿瘤 家族遗传 形态：局限型 包裹型,颈动脉体瘤,临床表现 颈部肿块 无痛 大多无其他症状 诊断的金标准: DSA,彩超诊断要点,1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度30 2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外 动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过 3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿物内,鉴 别 诊 断,易于颈神经鞘瘤神经纤维瘤相混淆 鉴别要点: 颈神经鞘瘤神经纤维瘤位于分叉后方, 把颈内外动脉推向前方 颈总动脉分叉角度一般不增大 颈内外动脉于肿物表面通

7、过,椎动脉狭窄, 正常椎动脉内径3mm 左侧 右侧 内径 3.80.4 3.60.3 左侧 右侧 椎动脉 2.5mm 椎-基底动脉供血不足 椎动脉狭窄超声表现 椎间段血管迂曲或血流细小,定义 锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,导致脑血流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸, 使部分脑血流逆行灌入患侧上肢 左侧右侧 多合并颈内动脉狭窄,锁骨下动脉窃血综合症,锁骨下动脉窃血综合症,多发性大动脉炎,病因:不明 病理:累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓 及分支, 如无名动脉、锁骨下动脉或 颈总动脉 临床表现：年轻女性多见 早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛 晚期: 动脉狭窄和闭塞，出现一系列 供血不足表现,多

8、发性大动脉炎分型,(四型) 头臂型: 主动脉弓及分支 胸腹主动脉型: 降主动脉或/和腹主动脉 肾动脉型: 肾动脉 混合型: 上述二组以上血管,血栓闭塞性脉管炎,病因:不明 脉管炎病因有关的因素 吸烟:关系明显 性激素:男性多见 地理分布与寒冷: 欧美少见 我国的寒湿地带 外伤及免疫学说等,病 理,脉管炎是一种周围血管的病变,血管壁全程 炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞 特点： 主要侵犯下肢血管 病变主要发生在中小型动脉 病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎 病变为节段性 病变的后期,血管壁和周围组织呈纤维变 虽有侧枝循环但不足以代偿-病人症状仍明显,临床表现, 疼痛 间歇性跛行 静息痛 血栓性

9、浅静脉炎 肢体营养障碍,分 期,局部缺血期 营养障碍期 怀疽期,下肢动脉频谱,动脉粥样硬化闭塞症,常见的动脉疾病 间歇性跛行、剧痛（静息痛、夜间痛） 下肢、足趾坏疽、溃疡、感染。 截肢。 多见于50岁以上的男性。 病变可波及腹主动脉、髂动脉、股腘动脉等 其中股腘动脉发病者占50%以上。,临床分型,I型 病变局限腹主动脉末端及双髂总动脉 II型 广泛累及髂外及股总动脉 III型 腹主动脉未端病变伴股腘动脉病变,鉴别诊断,主要与血栓性脉管炎鉴别 动脉硬化性闭塞 脉管炎 发病年龄 老年人多见 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常存在 高血压 约25%病人有 大多数无 冠心病 常伴有 无 血脂 常升高

10、大都不升高,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞 脉管炎 糖尿病 约20%的病人有 无 受累血管 大、中动脉 中、小动脉 伴有其他部位 常有 无 动脉硬化 动脉造影 血管壁广泛不规则 动脉节段性闭塞 狭窄和节段性闭塞 病变上下段血管壁 硬化动脉扩张、扭曲,正常人上肢动脉管径,正常人上肢动脉管径 腋动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉 4.30.8 3.10.7 2.10.3 2.30.4,正常人下肢动脉管径,股总动脉 7.91.3 股浅动脉(近) 6.71.3 股浅动脉(远) 6.21.1 腘动脉 5.51.0 胫前动脉(近) 3.80.6 胫后动脉(近) 2.90.4 胫后动脉(远) 2.40.4 足背动脉 2.30.4,主要英文词缩写,无名动脉 INA 锁骨下动脉 SCA 颈总动脉 CCA 腋动脉 AxA 颈外动脉 ECA 肱动脉 BA 颈内动脉 ICA 桡动脉 RA 颈内静脉 IJV 尺动脉 UA 椎动脉 VA 椎静脉 VV,主