《病理学教学课件》呼吸系统疾病-1 肺炎.ppt

1、呼吸系统疾病-1 (Diseases of Respiratory System),病理学系 林 洁,Flu symptom,Are we ready to meet bird flu challenge?,Pneumonia-how common it is!,Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing,Waging war on lung cancer,SARS-the mystery illness,呼吸系统疾病,肺 炎 概述 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 肺 癌

2、,传导部：支气管小支气管细支气管终末细支气管 小气道： 2mm的小、细支气管 终末细支气管：1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管各级分支肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织 肺泡：型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质,肺 炎 (pneumonia),各种致死病因中的第5位 呼吸系统急性感染死亡率的75.5%,分 类 病因： 感染性 理化性 病变范围：大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎 病变部位：间质性肺炎 肺泡性肺炎 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿

3、性,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）,病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症 临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高,病因和发病机制,各种原因,机体抵抗能力,呼吸道防御功能,细菌感染,病因和发病机制,浆 液 性 渗 出 物,细菌在肺泡中繁殖,肺泡孔,呼吸细支气管,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,邻近肺组织,肺炎链球菌变态反应性炎 血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,病 理 变 化,多为单侧，常见于左肺或右肺下叶 可发生于两个以上肺叶 病变分为四期，自然病程5-10天 充血水肿期红色肝样变期 灰色肝样变期溶解消散期,一、充血水肿期（

4、12天）,肉眼：肺叶肿大，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖 临床：毒血症（高热、WBC），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影,二、红色肝样变期（34天）,肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔大量纤维素、RBC,少量中粒、巨噬 临床 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音、大片致密阴影,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,三、灰色肝样变期（56天）,肉眼 肿大，切面灰白色，质实如

5、肝 镜下 肺泡腔纤维素，中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，RBC少见 临床 发绀，咳粘液脓痰 胸痛，大片致密阴影,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润,大叶性肺炎（灰色肝样变期） ：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等,四、溶解消散期（1周左右）,肉眼：质地变软 镜下：中性白细胞变性坏死蛋白水解酶 纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，痰多，闻及捻发音 病变区阴影渐消退消失 不同阶段病变可同时存在,大叶性肺炎-溶解消散期,结局和并发

6、症,败血症，感染性休克 （休克/中毒型肺炎）,肺肉质变,多数肺组织恢复正常,肺脓肿、脓胸,纤维素性胸膜炎,病灶,侵犯胸膜,金葡菌,细菌入血,肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显 散在小灶状阴影 常作为并发症出现,病因和发病机制,病因：多种细菌引起 常为混合感染 发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因抵抗力细菌 细支气管 小叶性肺炎,肺炎球菌 葡萄球菌 链球菌 流感杆菌,病 理 变 化

7、,大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎）,小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜 下 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血,细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有

8、脱落的支气管上皮,结局及并发症,并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症,病毒性肺炎（viral pneumonia）,病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：多见于儿童，轻重不等 病毒血症频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等,病理变化,肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大 镜下：间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 严重者：灶性坏死，肺泡腔内

9、渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）,间 质 性 肺 炎,特殊病变,透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒支气管和肺泡上 皮细胞增生巨细胞肺炎 病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内 呼吸道合胞病毒肺炎浆内 麻疹病毒肺炎核及浆内,透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成,透明膜,巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）,传染性非典型肺炎,严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶 镜下 肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成,SARS：充血、出血,SARS：上皮脱落,SARS: 透明膜形成,SARS：病毒包涵体,支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia),临床特征 肺炎支原体间质性肺炎 秋、冬季节，儿童、青少年高发 发热、头痛、顽固剧烈咳嗽 肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影 白细胞轻度升高，淋巴、单核 多数预后好,病理变化,大体 病灶暗红色，节