不孕症与辅助生殖技术.ppt

1、妇产科(第8版)配套课件、普通高等教育本科专业“十二五”教材、卫生部“十二五”教材、全国高等医学教材建设研究会“十二五”教材、全国基础、临床、预防和口腔医学专业高等院校“十二五”教材，主编谢星苟文丽，3，第34章不孕症与辅助生殖技术，刘嘉殷(南京医科大学)主编，4，第1节不孕症，5， 一对夫妇如果没有采取避孕措施，并且有至少12个月的正常性生活而没有临床怀孕，那么这个女人就被称为不育，这个男人就被称为不育，而那些没有采取避孕措施而从未怀孕的人就被称为原发性不育。 那些过去有过怀孕史并且在没有避孕的情况下不孕12个月的人被称为继发性不孕。不孕症的发病率因国家、民族和地区而异。中国不孕症的发病率约

2、为7%。定义，6 .不孕原因，女性因素，盆腔因素，排卵障碍，男性因素，原因不明的不孕，7。女性不孕症中，盆腔因素约占不孕原因的35%，常见原因包括：输卵管异常、慢性输卵管炎、输卵管完全阻塞或积水；盆腔局部或广泛疏松或致密粘连，盆腔和输卵管功能和结构破坏；子宫内膜异位症的典型病例是盆腔疼痛和不孕，而排卵、输卵管功能、受精、黄体化和子宫内膜容受性对妊娠有影响是由于盆腔和子宫免疫机制的紊乱；子宫内膜炎症、粘连、息肉等。子宫粘膜下和大直径肌瘤，影响宫腔形状，可影响妊娠；生殖器肿瘤与不孕之间的关系尚不明确，卵巢内分泌肿瘤可导致持续性无排卵；生殖器畸形、子宫畸形(子宫纵隔和双角子宫更常见)、先天性输卵管发

3、育不良等。8、女性不孕、排卵障碍占25.5%。排卵障碍的原因通常分为下丘脑、垂体、卵巢和全身性的结构和功能异常。常见的原因是：持续无排卵；多囊卵巢综合征；卵巢早衰和卵巢功能障碍；先天性性腺发育不良；低促性腺激素性腺机能减退；高催乳素血症；黄素化卵泡破裂综合征等。对于月经周期紊乱、年龄35岁、卵泡数持续减少和长期不明原因不孕的夫妇，应首先考虑排卵障碍的病因。9、男性不育，主要是由于生精障碍和授精障碍：精液异常：性功能正常，精液异常是由先天或后天原因引起的，表现为无精子症、弱精子症、少精子症、精子发育停滞、畸形精子症等。性功能障碍：外生殖器发育不良或勃起功能障碍、早泄、不射精、逆行射精等。这使得精

4、子无法正常注入阴道，可导致男性不育。免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的情况下，精子和精浆在体内产生抗精子抗体(AsAb)，使注射的精子凝集而不能通过宫颈粘液。原因不明的不孕症是一种男女都可能存在的不孕因素，约占不孕原因的10%。这是一种低生育率的状态。可能的原因包括免疫因素、潜在的异常卵子质量、受精障碍、隐性输卵管因素、着床失败、遗传缺陷等因素，但目前的检测方法无法做出诊断。11。不孕症的检查步骤和诊断应是不孕症诊断的第一步：病史收集：包括不孕时间、性生活史、性交频率和时间、勃起和/或射精障碍、近期不孕症的相关检查和治疗；既往病史、疾病史和相关治疗史、手术史、个人职业和环境暴露史、吸烟、酗

5、酒、药物滥用史、药物治疗史和家族史。体检包括一般检查和局部生殖器检查。精液常规是检查的首选。根据世界卫生组织精液检测手册第五版12、不孕症的检查步骤和诊断、病史收集：首次诊断时，应详细询问与不孕症相关的病史，包括不孕年限、盆腔和腹部疼痛、低热、寒战、白带异常、盆腔炎、附件炎、盆腔包块和/或腹部手术史；最近的心理、情绪、饮食、过度运动史、哺乳、多毛症、痤疮和体重变化史；近期辅助检查和治疗。月经史：初潮年龄、月经周期、月经期、月经量的变化，以及是否伴有痛经及其发生时间和严重程度；婚姻和生育史：婚姻和性生活状况、避孕方法、生育史和并发症；既往病史：结核病等特殊传染病的既往病史、性传播疾病的既往病史和

6、治疗史；盆腔或腹部手术史、自身免疫性疾病史、严重疾病和创伤史、儿童特殊病史、慢性疾病用药史和药物过敏史；个人病史：吸烟、酗酒、成瘾药物、吸毒史、职业、特殊环境和毒物接触史；家族史：家庭中是否有出生缺陷和流产史。13、检查步骤和不孕症的诊断、体格检查：体格发育和营养状况、身高、体重、体脂分布特征、乳房和甲状腺状况等。注意雄激素过多的迹象(多毛症、痤疮、黑棘皮病等)。)；妇科检查：外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常引流和分泌；子宫的大小、形状、位置和活动度；附件肿块和压痛；子宫和直肠凹部的肿块、压痛和结节；骨盆和腹部压痛和反弹痛；盆腔肿块。14、不孕症的检查步骤和诊断、基础体温测量：定期基础体温测

7、量可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据，因此建议将其与其他排卵监测方法结合使用。b超监测卵泡发育：推荐经阴道超声，包括：子宫：大小和形状，子宫肌层回声，子宫内膜厚度和分类。卵巢的基本状态：卵巢的体积，双侧卵巢中直径为210毫米的窦卵泡的数量，以及优势卵泡的直径。卵巢异常回声的大小和回声特征。是否有输卵管积水和盆腔积液的迹象。15，不孕症的检查步骤和诊断，基础激素水平的测定：通常在排卵异常和育龄妇女(35岁)中进行。周期第24天的卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇能反映卵巢的储备功能和基本状态。证实是否排卵；促甲状腺激素反映甲状腺功能；催乳素反映高泌乳素血症的存在；t反映内分泌失调如

8、高雄激素血症引起的排卵障碍。输卵管通畅性检查：在月经后37天、短效避孕药使用周期或无排卵周期后进行子宫和输卵管的X线摄影，阴道出血干净。观察造影剂注射的动态变化，注意检查宫腔的形状和位置；输卵管的走向、形状和位置；和造影剂在盆腔中扩散。超声造影子宫输卵管造影术通过向宫腔内注射液体或造影剂，可以观察宫腔的形状和占位情况以及输卵管的通畅情况。16、不孕症的检查程序和诊断，宫腔镜检查观察宫腔的形状、子宫内膜的颜色和厚度、双侧输卵管的开口情况，是否有宫腔粘连、畸形、息肉、粘膜下肌瘤等疾病。当结合腹腔镜检查时，插管和注射染料(亚甲蓝)可用于确定输卵管的通畅性。腹腔镜检查和腹腔镜诊断可以与腹腔镜手术同时进

9、行。用于盆腔情况的检查和诊断，在直视下观察子宫附件、输卵管病变和盆腔粘连的大小和形状，可进行腹腔镜粘连分离、异位病灶电灼、子宫肌瘤切除术等。在直视下可以观察输卵管的形状、通畅性和粘连情况。17、治疗女性不孕症，改善和调整生活方式，控制体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，调整心理诱发排卵，并选择合适的促排卵药物和方案；重视并发症的预防，补救盆腔因素，恢复解剖，重建功能，提高生育能力，掌握辅助生殖技术的适应症，慎用，提高治疗效果。18.女性不孕症、盆腔因素、输卵管因素的治疗：一般治疗：对于卵巢功能良好且不孕3年的年轻患者，尽量先期待治疗，或配合中医调整。输卵管成形术：大多在腹腔镜下进行，以恢复输卵

10、管伞状端的结构和功能。对于重度输卵管积水，输卵管切除术或阻断是可行的，以准备辅助生殖技术。卵巢肿瘤：具有内分泌功能的腹腔镜切除术；卵巢肿瘤直径大，性质不明，往往需要手术探查，根据快速病理诊断，应考虑是否施行保生育手术。子宫病变：粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等。可通过宫腔镜检查、粘连分离或整形外科手术去除。19、治疗女性不孕症盆腔因素、子宫内膜异位症：首先诊断应是腹腔镜诊治，处理异位病灶，恢复盆腔结构，改善受孕环境；对于中度和重度病例，黄体酮或GnRH-a可在术后使用36个周期。重度和复发性患者可以考虑辅助生殖技术来帮助妊娠；对于复发性子宫内膜异位症和卵巢功能明显下降的患者，仔细

11、的盆腔和卵巢手术可直接采用辅助生殖技术。生殖系统结核病：活动期应进行抗结核治疗，服药期间应严格避孕。由于盆腔结核大多累及输卵管和子宫内膜，大多数患者需要辅助生殖技术进行妊娠。20，女性不孕症排卵障碍的治疗，诱导排卵的常用药物和方案，克罗米芬，尿促性腺激素(hMG)，促性腺激素(hCG)基因重组卵泡刺激素(rFSH)，21，第二节辅助生殖技术，22，辅助生殖技术，辅助生殖技术(ART)是指一套在体外配子和胚胎上使用显微操作技术来帮助不孕夫妇受孕的方法：人工授精，人工授精与丈夫精子(AIH)，供体人工授精，体外受精和胚胎移植(IVF-ET)， 其他衍生技术，如卵胞浆内单精子注射(ICSI)、胚泡培

12、养、配子和胚胎冷冻、未成熟卵母细胞的体外成熟(IVM)、卵母细胞捐献、胚胎植入前的基因诊断(PGD)、23、宫内人工授精(IUI)、宫内人工授精：清洗精液后，取出精浆，取0.30.5毫升精子悬液，在排卵期间通过导管和宫颈管注入宫内授精。 人工授精可在自然周期和诱导排卵周期进行，诱导排卵周期应控制卵泡数量，避免多胎妊娠的发生。24、体外受精-胚胎移植，适应症：输卵管性不孕患者、不明原因不孕、子宫内膜异位症、男性不育症、排卵异常、宫颈因素等。和那些不能通过其他常规疗法怀孕的人。技术步骤：25。辅助生殖技术的并发症、颗粒细胞的黄体化、卵泡过度生长和卵巢过度刺激综合征(OHSS)诱发的排卵期间E2水平过高，导致血管通透性增加、水渗出、血液浓缩、腹水和胸腔积液以及其他病理变化。预防为主，扩大治疗。多胎妊娠(多胎妊娠)移植多个胚胎导致两个或更多双胞胎多胎妊娠，导致高危妊娠和母婴安全风险。减少胚胎移植数量，实施单胚胎移植策略。26、体外受精及其衍生技术ICS