传染病学教学课件：狂犬病

1、温州医科大学第一附属医院传染科张有才狂犬病又称狂犬病，是由狂犬病病毒引起的一种急性人畜共患传染病，主要侵袭中枢神经系统。人类狂犬病通常通过叮咬从患病的动物传染给人。临床表现为特有的畏水、畏风、焦虑、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。死亡率几乎是100。简史中国公元前5世纪的左传中有记载。公元前322年，亚里士多德认识到人类狂犬病和动物狂犬病之间的关系。1804年，辛克首次证明狂犬病唾液具有传染性。20世纪80年代，巴斯德和其他人开发了狂犬病疫苗。1903年，内格里发现了内格里小体，这使得通过显微镜检查诊断疾病成为可能。目前，世界各地都有狂犬病的报道。据世界卫生组织估计，世界上每年有5万多人死于狂犬病。亚

2、洲是狂犬病的严重流行区，其中印度是发病率最高的国家，居世界首位。狂犬病在中国已经流行了很长时间。死亡人数居世界第二，仅次于印度。狂犬病毒的病原学属于弹状病毒科的赖萨病毒，病毒中心为单负链核糖核酸。狂犬病病毒含有五种主要蛋白质：糖蛋白、核蛋白和逆转录酶大蛋白。磷蛋白和基质蛋白。糖蛋白(G)能与乙酰胆碱受体结合，使病毒产生神经毒性，并在体内产生中和抗体和血凝抑制抗体。核蛋白3360是荧光免疫检测的靶抗原，有助于诊断。注意病毒的子弹形状。b .看到RNP的蜂巢状条纹。注意外膜双层中的糖蛋白尖峰。狂犬病病毒的病原学很容易被灭活(紫外线、乙醇、甲醛、碘。这种病毒耐低温。豚鼠接种可以分离病毒，也可以增殖并

3、通过细胞系，如肾细胞和人类二倍体细胞。致病性野生菌株具有致病性强、从脑外途径接种后易侵入脑组织和唾液腺进行繁殖、潜伏期长的特点。固定毒株的特征是对人和狗的毒性减弱和致病性丧失，可用于疫苗制备。1.主要传染源有：狂犬病占80-90%。狂犬病病毒可以由看似“健康”的动物携带。狂犬病不是传染源，不会形成人与人之间的传播(唾液病毒较少)，其次是猫、猪、牛、马和其他蝙蝠、狼、狐狸等。(发达国家)。通过舔受伤的粘膜和皮肤进行入侵。狂犬病、病猫、病狼和其他动物的唾液中含有大量病毒，这种病毒在发病前35天就具有传染性。2.传输路径其他方式：联系： 1。剥狗皮；2.粘膜侵袭、呼吸道：呼吸道传播和其他：移植和人群

4、易感性。患者中男性多于女性、农民、学生和童工。被病狗咬伤的人数大约是1530人。如果伤口得到及时治疗并接种疫苗，发病率可降至0.15左右。与咬伤发生率相关的因素，如头、脸、颈、手指、会阴粘膜等周围神经分布丰富的部位，由于潜伏期短，易患病；咬伤的严重程度那些有很深很大伤口的人或者那些先被同样的狂犬病咬伤的人比那些后来被咬伤的人更容易生病。局部治疗：严格按照要求及时治疗伤口的发生率低。与穿衣服后被咬是否生病相关的因素不太可能被感染。及时、充分注射狂犬病疫苗的人，发病率低、免疫功能低下或免疫缺陷的人。发病机理和病理解剖学。发病机制狂犬病病毒从皮肤或粘膜损伤侵入人体后，对神经组织有很强的亲和力。它主要

5、通过神经逆行扩散到中枢，但一般不进入血液。发病机制和致病过程可分为三个阶段：神经外小增殖阶段：第一个小增殖发生在局部伤口附近的横纹肌细胞，通过在神经肌肉接头处与乙酰胆碱受体结合，侵入附近的周围神经。从局部创伤到周围神经受侵的时间不少于72小时，最长可达12周。发病侵入期：病毒沿神经轴浆向心向中枢神经扩散，以3毫米/小时(5厘米/天)的速度缓慢复制，到达脊髓背根神经节，然后再次增殖，然后侵入脊髓并迅速到达大脑，影响整个中枢神经系统，主要侵入脑干和小脑等。发病扩散至各种器官：V中心氮离心分散至周围氮并侵入各种器官和组织。阴道、舌咽和舌下脑神经受损，导致吞咽肌和呼吸肌痉挛，可引起畏水、吞咽和呼吸困难

6、等症状。当涉及交感神经时，唾液分泌和出汗可能会增加。当迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可能导致心血管功能障碍甚至患者猝死。病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，对大脑基底平面的海马、脑干(中脑、脑桥和延髓)和小脑有明显损害。外观为：有充血、水肿和少量出血。显微镜下，伴有脑实质非特异性NC变性和炎性C浸润的Negri小体(嗜酸性包涵体)是狂犬病毒的菌落。最常见于海马锥体细胞和小脑浦肯野细胞。小体位于细胞质中，呈圆形或椭圆形，直径310米，染色后呈樱桃红，具有诊断意义。无阴性体的神经元，感染神经元中的阴性体。1962年，狂犬病病毒首次在电子显微镜下被发现。注意内含物中丰富的RNP，出芽狂犬病

7、病毒，从体内排出的狂犬病病毒，尼氏小体，和脑细胞中的狂犬病病毒。光滑的灰色圆圈周围的子弹状颗粒是狂犬病病毒圈，这是尼氏体，核糖核蛋白，核糖核蛋白，并出现在床上。临床表现的潜伏期从5天到19年或更长不等，一般为13个月。临床表现1 .产前期经常有低烧、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，其次是恐惧和不安。易激惹和失眠，对声音、光、风等刺激敏感，伴有喉咙发紧。最显著的早期症状是瘙痒、疼痛、麻木和蚂蚁在愈合的伤口及其神经支配区域行走。这段时间持续24天。临床表现二。极度兴奋、极度恐惧、对水和风的恐惧以及高体温(3840)。对水的恐惧是这种疾病的特征。虽然渴了，但我不敢喝。看见水，闻到流水的声音，喝

8、水，或者只是提到喝水都会引起咽部肌肉痉挛。全身肌肉会发生阵发性痉挛。呼吸肌痉挛导致呼吸困难和发绀。交感神经功能经常是机能亢进、流涎和出汗。头脑多么清楚，一些病人可能有精神障碍。这段时间大约是13d。临床表现3。瘫痪时肌肉痉挛停止，全身弛缓性麻痹，从安静状态转为昏迷状态，并死于呼吸和循环衰竭。持续时间很短，只有618小时。不超过6d天。临床表现为瘫痪(静态型)，少见类型脊髓或延髓主要受损。没有对水的兴奋和恐惧。高烧、头痛、呕吐、腱反射消失、四肢无力和互助。大便失禁，实验室检查，实验室检查1。外周血象和脑脊液中白细胞总数轻度至中度增加(12.0-30.0109/L)，中性粒细胞占80%以上。脑脊液

9、细胞数量略有增加(大多在200以内，主要是淋巴细胞)，蛋白质略有增加，糖和氯化物正常。病原病毒的实验室检查分离患者的唾液、脑脊液和眼泪。在脑组织检查中，取脑组织进行切片和染色，显微镜检查发现神经细胞质内吞。病毒核酸逆转录聚合酶链反应，实验室检查免疫学1。抗原检测可通过角膜印痕、发根皮肤活检或脑组织免疫荧光抗体技术进行，阳性率可达98%。2.抗体检测和血清中和抗体的测定对未接种疫苗者有诊断价值。然而，由于在病程的第8天之前很难发现，并且患者在发病后很快死亡，因此这没有什么意义。直接荧光抗体试验直接荧光抗体检测，诊断和鉴别诊断，诊断1。流行病学：有被狂犬病或患病动物咬伤或抓伤的病史。临床表现：典型

10、症状如怕水、怕风、怕喉痉挛，或怕光、怕声、怕汗、怕流涎、被咬部位麻木、感觉异常等。临床诊断：依靠检查尸检脑组织中的病毒抗原、病毒核酸或尼氏小体。在典型症状出现之前，即疾病的早期进程/儿童/儿童。鉴别诊断：1 .破伤风有外伤史，病人有闭颌、歪脸和仰拱的特征，但没有高度兴奋和怕水的症状。预后良好。2.病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎早期有意识障碍和脑膜刺激征，多数经对症治疗后恢复。3.小儿麻痹症的治疗和治疗，死亡率几乎是100。对症综合治疗是主要治疗方法。1.严格隔离患者，防止唾液污染，尽量让患者保持安静，减少光、风、声音和其他刺激，并在患者发疯时使用镇静剂。2.加强监测治疗，包括供氧、必要时气管切开

11、和纠正酸中毒。保持水和电解质的平衡。在心动过速、心律不齐、高血压等情况下。受体阻滞剂或强心剂。在脑水肿的情况下，给予脱水剂，死亡率几乎是100。对症综合治疗是主要治疗方法。3.免疫和抗病毒治疗，人抗狂犬病球蛋白可以直接注射到脑室或颈椎侧面与350万单位的干扰素和23万单位的白细胞介素。58次是狂犬病单克隆抗体的一个疗程，它是研究方向、预防、预防、控制传染源、禁止或控制养犬接种疫苗。野狗应该被消灭，死去的动物应该被焚烧或掩埋，不应该剥皮。进口动物应在疫区进行检疫。被狗或其他动物咬伤后，应及时有效地进行治疗，并在整个过程中进行免疫。2。伤口治疗。咬伤后应及时(2小时内)进行严格治疗。降低发病率意义重大。挤压伤口出血或拔罐。避免用嘴吮吸伤口，以防止口腔粘膜感染。用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口至少半小时。季胺和肥皂水不合适；用70度酒精消毒伤口，并用浓碘反复擦拭；伤口治疗不需要缝合来引流血液。在头部、颈部、手指等严重咬伤的情况下，除