颈椎后路手术的护理查房

1、颈椎病患者的护理，五官外三科姚艳5月的护理检查室，病例介绍，姓名：赵常臣性别：男性年龄： 61岁结婚：已婚民族：汉住院时间： 2016-04-15主诉：颈肩部反复疼痛，伴行走不稳2周。 入院原因：患者1年前无明显诱因出现颈部胀痛不适，双肩部及双上肢放射疼痛，双手发麻。 在我院治疗疼痛可以缓解，但反复发作。 症状复发后进行性加重，走路不稳，有踩踏棉感，双手握力不足，于2016-4-6赴桂林医学院附属医院治疗症状未见缓解。 2016-4-12出院，患者的症状进行性增强，出现明显的胸带感进一步来我院就诊。 入院诊断： C4/5后纵韧带骨化，入院时临床表现，T:36.5 P:78次/min R:20次

2、/min BP:109/71mmHg身高： 173cm体重： 58入院时查患者：四肢活动好，双手感到麻木。 颈椎MRI : c3/4，4/5椎间盘突出，相应脊髓压迫损伤，a，颈椎棘突及双侧压痛明显，左侧肱三头肌肌力下降，双手握力明显下降，左侧明显，肌张力明显上升。 b，甘油三酯：下降，c，空腹血糖： 7.69，d，其佝偻检查结果正常，e，主要辅助检查和阳性结果，住院时主要治疗，护理和病情观察，2016-4-22手术室在插管全身麻醉下经后路c3。 患者术后回室生命体征平稳，切口包装干燥，双上肢略好，感觉麻痹，遵医嘱预防感染，祛瘀，消肿止血等药物治疗。 入院时主要治疗、护理和病情观察，患者术后带切

3、口引流管、输尿管回病房，遵医嘱心电监测、吸氧、心电提示窦性心律，率齐，切口敷料干燥，无出血，切口引流管通畅，输尿管固定患者双手麻木，活动稍好，遵医嘱止血，预防感染，行通络止痛对症治疗。 术后给患者平卧位，肩颈两侧放置沙袋，肩颈维持稍前屈位。 术后归室体位，入院主要治疗，护理和病情观察，2016年-04-23患者术后第一天生命体征平稳，饮食、睡眠稍差，大便未解。 双手麻痹加重，触痛，诉切口敷料干燥，切口轻度疼痛，输尿管引流顺畅，引黄尿，遵医嘱脱水甘露醇和地塞米松，用抗生素预防感染，用依达拉奉预防氧自由基、脑蛋白指导家属每两小时翻身，协作，翻身时头部和躯干协调，轴线应翻身，不要扭曲，侧身角度以30

4、-40度为好。术后翻身-轴线翻身，入院主要治疗，护理和病情观察，2016-04-24患者术后次日，生命体征平稳，不怕冷，发热、精神、食欲好，大便正常，输尿管引流通畅，引黄尿。 每天2-3次，每次30-60分钟指导功能训练、上肢伸展、胸扩运动、双手进行球和按摩(握力训练)、手指各种运动。 入院主要治疗，护理和病情观察，2016-04-25患者术后第3天，生命体征正常，寒战，无发热，精神，食欲好大便正常，双手疼痛，麻木，握力下降，左肱二头肌肌力下降，指端血运好，继续按医嘱给予抗生素今天遵医嘱下床活动，指导患者和家属安全注意，并指导患者继续功能训练，协助家属患者定期进行关节伸屈活动和肌肉按摩，每天2

5、-3次，每次30-60分钟。、术后起床、入院主要治疗、护理和病情观察，2016-04-28患者术后第6天，生命体征正常，寒、发热、精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻木、握力下降，左肱二头肌肌力下降，生命体征正常切口敷料干燥，未见渗血、入院主要治疗，护理和病情观察，2016-05-01患者术后第9天，按照医生嘱咐进行活血化瘀对症治疗，生命体征正常，寒冷，发热，精神，食欲好大便正常，双手触痛，麻木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，胸腹带感，切口敷料。 继续机能训练。 入院主要治疗，护理和病情观察，2016-05-04患者术后第12天，生命体征正常，不怕冷、发热，精神、食欲好，大便正常，右手仍麻木，

6、乏力，今天按医嘱结算出院，出院后，后颈指示护颈，预防感染：五水头孢神经根脱水营养：甘露醇及地塞米松、3B针、活血、止痛：灯盏花、谷红、血塞通、胃保护：注射用奥美拉唑【护理措施】1 .向患者和家属说明功能训练的重要性，得到患者的协助。 2、指导和协助患者进行积极被动的功能培训。 【效果评价】患者共同进行日常肢体活动、护理问题和措施，【护理问题】舒适的变化关系到术后疼痛和强制体位【期待目标】减轻或消除患者自身的不适【护理措施】1、创造安静、舒适的病房环境，加强患者的休息2、加强患者的心理护理，使患者分散3 .正确评价患者的疼痛状况【效果评价】患者能够应对功能位置和疼痛的减轻和消失。 护理问题和措施

7、、【护理问题】生活自我管理能力缺陷：关于身体机能障碍和医疗限制的【期待目标】患者在治疗期间生活得到了满足。 【护理措施】1、协助患者洗脸、吃饭、大小便以及个人卫生等活动。 2 .移动患者时，要保证患者的安全，为患者提供舒适的卧位。 3 .鼓励患者逐步完成各项生活自我管理活动。 【效果评价】生活需求可以得到帮助和满足。 护理问题和措施【护理问题】焦虑、紧张：与患者担心手术效果、预后、并发症有关。 【期待目标】减轻或消除患者的焦虑紧张程度，积极配合治疗和护理。 【护理措施】1 .鼓励患者表达自己的心情，耐心倾听患者的谈话。 2 .减少或消除患者焦虑、紧张的医源性相关因素。 3 .充分介绍有关患者的

8、事项。 4 .鼓励患者家属关心和支持患者，共同缓解患者的不适。 5、肯定患者的合作与合作。 【效果评价】减轻患者的焦虑紧张度。护理问题和措施、【护理问题】有关知识不足患者手术不足的知识和术后相关注意事项。 【期待目标】患者和家属可以了解和掌握疾病、手术、康复的知识。 【护理措施】向患者和家属说明全椎板切除减压、钉棒系统内固定术相关疾病知识。 【效果评价】患者和家属知道疾病、手术、康复的知识。护理问题和措施【护理问题】潜在的并发症脱臼危险、导管脱落危险、感染危险、发生深静脉血栓的危险。 【期待目标】患者如果不引起并发症，或者引起并发症，可以得到及时的处理。 【护理措施】1、正确运送患者，教患者正确的活动方法。2 .观察切口有无红、肿、热、疼痛，保持颈部刹车。 3 .保持管道顺畅，适当固定，观察管道的颜色、性质、数量，必要时记录。 【效果评价】患者未发生并发症、护理问题及措施，【护理问题】