第五章 酸碱平衡的监测.ppt

1、重症监护第五章 酸碱平衡的监测,临床学院 临床护理教研室 附属民大医院 重症医学科,湖北民族学院,万金城,学习要求,掌握 1、 血气分析常用指标的正常值及意义 2、各型酸碱失衡的判断标准 理解 各型酸碱失衡常见的病因及机体的代偿机 制 运用 代偿预计值公式判断混合酸碱失衡的方法,第一节 酸碱失衡的常用参数及临床意义,一、PH值 二、PaCO2：（动脉血二氧化碳分压） 三、PaO2：（动脉血氧分压） 四、SaO2：（氧饱和度) 五、CaO2：（氧含量） 六、CvO2：（ 氧容量）,七、SB and AB:(标准碳酸氢盐和实际碳酸 氢盐) 八、BB：（缓冲碱） 九、BE：（标准剩余碱） 十、AG：

2、（阴离子间隙） 十一、P50：,一、PH值,一、PH值： 含义：H+的负对数。 正常值：7.35-7.45 临床意义：PH7.35，酸血症（酸中毒） PH7.45，碱血症（碱中毒） 注意事项：PH的异常本身不能区别酸碱失 的性质。（即不能区别呼吸性或代谢性）,二、PaCO2：（动脉血二氧化碳分压）,1、含义：指血液中呈物理溶解状态的CO2 分子所产生的张力 2、PaCO2=PACO2（静脉血二氧化碳分压） 3、正常值：35-45mmHg。 4、临床意义：反映酸碱平衡中呼吸性因素的重要 指标。 例：PaCO235mmHg：呼酸或代偿后代碱 PaCO235mmHg ：呼碱或代偿后代酸,三、PaO2

3、：（动脉血氧分压）,1、含义：是指溶解于动脉血中的氧所产生 的张力。 2、正常值：95-100mmHg 3、临床意义： PaO260mmHg，表示机体缺氧 PaO250mmHg，为呼吸衰竭,四、SaO2：（氧饱和度),1、含义：是指血液在一定的PaO2下， HbO2占全部Hb的百分比。 2、正常值：95-100% 3、临床意义： SaO2是反应是否缺氧的指标。,五、CaO2：（氧含量）,1、含义：为100ml动脉血液实际的带氧量。 2、正常值：正常值19ml/dL 3、 CaO2高低取决于氧分压和氧容量。,六、CvO2：（ 氧容量）,1、含义：为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。

4、 2、正常值：20ml/dlL,七、SB and AB:(标准碳酸氢盐和实际碳 酸氢盐),1、SB: 含义：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3的含量。 正常值：2227mmol/L 临床意义：代酸时SB降低，代碱时SB升高。 2 、AB 含义：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3 正常值：2227mmol/L 临床意义：AB增加，ABSB，表明有CO2 潴留，见于呼酸或代偿后的代碱。 AB减少，ABSB，表示CO2 排除过多，见于呼减或代偿后的代酸。 两者均增加，表示有代碱；两者均减少，表示有代酸。,八、BB：（缓冲碱）,含义：指血液中一切具有缓冲作用的负

5、离子总和。P包括ScO3、Hb、Pr、HPO24 正常值：4555mmol/L 临床意义：代酸时，BB减低。代碱时，BB升高。,1、含义：是指水温在38。C，PaCO240mmHg,SaO2100%的条件下，将1L全血滴在pH至7.40是所需的酸或碱的含量 2、正常值：3mmol/L 3、如需用酸滴定，说明受测血样碱过剩，此时用正常值表示，表示代谢性碱中毒。 如需用碱测定，说明受测血中碱缺失，用负值 表示，表示有代谢性酸中毒。,九、BE：（标准剩余碱）,十、AG：（阴离子间隙）,1、含义：指血浆中未测定阴离子（UA)与未测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC，由于细胞外液阴阳离子总当量数

6、相等。 2、正常值： 3、临床意义：AG=HCO3见于单纯代酸。AGHCO3，提示代酸合并代碱。,十一、P50,1、含义：指血氧饱和度为50%时的氧分压值，一般为26.6mmHg，反应血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。 2、正常值：26.6mmHg. 3、临床意义：P50升高，O2与Hb亲和力降低，O2易释 出，从而使组织氧含量高。P50降低，O2与Hb的亲和力增强，易结合O2，但不易释出，从而使组织缺氧。因此，P50减低时，尽管SaO2较高，但实际上组织同样缺氧。,第二节 单纯型酸碱失衡,pH= 6.1+log = 6.1+log 7.401,HCO-3,0.03XPaC02,1,20

7、,基础 1、酸碱平衡公式（Hendorson-Hasselbach）,基础 2、酸碱平衡公式中HCO-3与PaCO2的意义,PaCO2原发性增高或降低引起的酸碱失衡为呼吸性酸中毒或碱中毒。 HCO-3原发性升高或降低引起的酸碱失衡为代谢性碱中毒或酸中毒。,基础 3、单纯性酸碱失衡结构图,一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis,1、定义：是指各种原因引起的血浆HCO-3原发 性减少，导致SB、AB减少，BE负值增大，失 代偿时，PH降低。,2、代谢性酸中毒常见病因,（2）AG增高型代酸： Cl-增高 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒，饥饿性酸中毒 尿毒症性酸中毒（肾排酸减少） 酸或成

8、酸性药物的摄入或输入过多（水杨酸中毒） 高K+血症,（2）AG增高型代酸： Cl-增高 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒，饥饿性酸中毒 尿毒症性酸中毒（肾排酸减少） 酸或成酸性药物的摄入或输入过多（水杨酸中毒） 高K+血症,3、代谢性酸中毒机体的代偿调节,代偿实质是机体对H+增加的反应 （1）缓冲体系的缓冲作用 （2）呼吸代偿：H+增加 颈动脉体 延髓 呼吸中枢 呼吸加深加快 CO2排出 （3）肾脏调节： HCO-3重吸收增加 （4）细胞参与调节： H+通过H+-K+泵进入细胞，进而 被细胞内的缓冲系统中和，同时细胞外血钾浓度增高。,二、呼吸性酸中毒 respiratory acidosis,1

9、、定义：原发性肺泡通气不足或/和CO2产生过多, 使血浆中H2CO3浓度原发性增高, PaCO2增高, PH值降低, H+浓度上升, HCO3-/H2CO3的正常比值发生改变异常病理生理过程.,2、呼吸性酸中毒病因,主要为肺通气不足相关疾病 （1）、呼吸肌麻痹 （通气动力障碍） （2）、呼吸中枢受抑制 （通气动力障碍） （3）、呼吸道阻塞 （通气阻力增加） （4）、胸廓病变 （肺活动受限） （5）、肺部疾患 （肺换气功能障碍） （6）、心脏疾患 （肺换气功能障碍） （7）、呼吸机使用不当,3、呼吸性酸中毒机体的代偿,（1）、呼吸代偿：加深加快 （2）、血浆缓冲系统 （3）、细胞内离子交换和细胞

10、内缓冲 （4）、肾脏代偿,三、代谢性碱中毒Metabolic alkalosis,1、概念：是指血液中HCO3-浓度原发性增高, 导致SB、AB、BB均增高，BE负值 增 大， PaCO2可代偿性增高，失 代偿时PH增高。,2、代谢性碱中毒病因,（1）、H+丢失过多：主要有两种途径 a、消化道：呕吐、持续胃管引流等 b、经肾脏丢失 c、向细胞内转移：低钾血症 （2）、 HCO3-过量负荷 a、碱性药物摄入过多； b、大量术库存血液 c、浓缩性碱中毒,3、代谢性碱中毒代偿调节,（1）、肺的代偿：变浅、变慢 （2）、细胞内外离子交换： H+进，钾离子出（导致低钾） （3）、肾脏的调节：肾小管上皮细

11、胞的碳酸酐酶和谷氨 酰胺酶受抑制， HCO3-重吸收减少，血浆HCO3- 降低。,四、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）,1、概念：是指原发性PaCO2下降导致的酸 碱失 衡，失代偿时，PH增高。,2、呼吸性碱中毒病因,直接病因为通气过度 （1）、低氧血症 （2）、肺部疾病 （3）、呼吸中枢受刺激； （4）、精神性过度通气（癔病） （5）、中枢神经系统疾病 （6）、某些药物（水杨酸等） （7）、G-败血症 （8）、高热、甲亢 （9）、呼吸机使用不当,3、呼吸性碱中毒机体的代偿,（1）、急性：主要为H+从细胞内转移至细胞外 （2）、慢性：肾脏泌H+减少；,五、各单纯性酸碱

12、失衡指标的变化特点?,第三节 混合型酸碱失衡,定义：是指同一患者有两种或两种以上的 酸碱失衡同时存在。,一、混合型酸碱失衡的类型,（一）、相加型酸碱失衡 1、含义：如果代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中毒，则称之为相加性混合型酸碱失衡。 2、类型。 （1）、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 （2）、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,（二）、相消型酸碱失衡,1、含义：如果代谢性和呼吸性酸碱失衡呈相反方向变化，则为相消性混合型酸碱失衡。 2、类型。 （1）、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 （2）、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 （3）、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,（三）、三重性混合型酸碱失衡,含义：指同时又有三种原发生酸碱失衡并存于同一 患者的一种混合性酸碱失衡。 包括呼酸+代酸+高AG代酸（呼酸型TABD）和呼碱+代酸+高AG代酸（呼碱型TABD）两型。,二、酸碱失衡的代偿,代偿规律：呼吸因素（ PaCO2 ）的原发性变化，由代谢性因素（ HCO-3）来进行继发性代偿；代谢性因素（ HCO-3）原发性变化，由呼吸因素（ PaCO2 ）来进行继发性代偿。 对于相消型混合性酸碱失衡，是在代偿范围还是失代偿？（代偿预计公式）,酸碱失衡预计代偿公式,PH 7.32 HCO3- 15mmol/L P