病理生理(缺氧)2014.ppt

1、缺氧，孙银平新乡医学院病理生理教室电话3029945，海拔1800米，2388米，教育目标，掌握：缺氧的原因，分类和血氧变化的特征。 缺氧时生物体的功能和代谢会发生变化。 熟悉：常用的血氧指标。 理解：影响生物体缺氧耐受性的因素。 第一节概述、氧的摄取、氧对生物体是必要的：安静时氧需求量250ml/min体内氧吸收量1.5L从体外进入血液：呼吸运动氧分子自由分散、氧的输送、氧在血液循环中的输送、三、氧的利用、a、供氧过程、氧利用、常用血氧指标、 血氧分压血氧容量动脉血氧差血氧饱和度、血氧分压(partial pressure of oxygen，partial pressure of oxyg

2、en )影响因素：吸入气氧分压外呼吸功能、血氧容量(oxygen binding capacity，C-O2max 影响因素：血液中Hb的质量(与O2结合的能力)和量。 血氧含量(oxygen content，C-O2)，概念：指血液内实际含有的氧毫升数100ml，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解于血浆内的氧。 影响因素：氧分压氧容量，动静脉血氧差(CaO2-CvO2)，概念：动脉血氧含量减去静脉血氧含量的毫升数。 反映组织的耗氧量。 动静脉血氧差，19ml/dl，14ml/dl，5ml/dl，a，v，定义：动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织细胞的氧摄取和利用能力的氧饱和度()(氧含量-溶解

3、氧量) /氧容量=氧含量/氧容量影响因子：依赖于氧分压的高低P50，酸组织、细胞由于供氧不足或缺氧而引起生物机能、代谢及形态结构的变化，1、氧分离曲线、第二节缺氧的原因、类型和血氧变化的特征、O2、O2、Hb、O2概念缺氧是指动脉氧分压的降低， 由于血氧含量的减少，导致组织供氧不足，又称低张性低氧血症(hypotonic hypoxemia )。 (1)原因是吸入气体的氧分压因吸入气体的氧分压低，PAO2和PAO2随之降低。 外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)增多，Fallot四联症模式、肺动脉高压、鼓拨指、Military use of hypotonic hypoxia，当温压弹

4、爆炸时，燃烧氧气使爆心周围的氧分压降低到正常值(二)氧气动脉血氧分压、血氧容量、动静脉血氧差、紫绀、皮肤粘膜、降低、正常、正常或降低、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、降低、降低、紫绀、缺氧不一定有紫绀，紫绀不一定有缺氧，血红蛋白过多或少例如在重度贫血患者中，血红蛋白降低到5g/dl以下，出现重度缺氧，但不发生紫绀。 红细胞增多症患者，血中还原血红蛋白超过5g/dl，出现发绀，但无缺氧症状。 紫绀(cyanosis )、二、血液缺氧(Hemic Hypoxia )，概念：血液缺氧是指血红蛋白含量减少或性质变化导致的缺氧。(1)原因是，1 .血红蛋白量减少2.Hb的性质变化(1)CO中毒CO Hb

5、HbCO，CO和Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO，失去氧运输能力的CO抑制糖解，2， 2输入大量库存血液输入大量碱性溶液，(二)血氧变化特征、动脉血氧分压、血氧容量、动脉血氧差、皮肤粘膜、正常、正常、降低、正常、动脉氧饱和度、动脉血氧含量、降低、苍白、咖啡(1)原因、全身性循环障碍局部性循环障碍，(2)血氧动脉血氧分压、血氧容量、动静脉血氧差、皮肤粘膜、正常、上升、正常、动脉氧饱和度、动脉血氧含量、正常、(1)原因，线粒体功能抑制线粒体结构性损伤、呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节，(2)血氧变化特征，动脉血氧分压、血氧容量正常、下降、正常、动脉氧饱和度、动脉血氧含量，正常如失血性休

6、克，有血红蛋白减少引起的血液缺氧和微循环障碍引起的循环缺氧。 另外，像心力衰竭一样，有循环障碍引起的循环性缺氧，继肺淤血、水肿之后，还能引起呼吸性缺氧。第三节缺氧时机体功能代谢变化、一、呼吸系统、主动脉体颈动脉体、肺通气、肺泡通气量、PaO2、PaCO2、CO2对中传感器、肺血流量心输出量、胸廓慢肺是正常人大的一倍慢性低张性缺氧早期、颈动脉体增大、好推荐环扩大，有时嗜锇小体全体被空泡置换，高原性肺水肿，发生：急性低张性缺氧表现：头疼、胸闷、咳嗽、紫绀、呼吸困难、血性泡痰机制：缺氧引起肺水清除障碍，二、循环系统，(一)心脏功能变化1 .心率2 .心肌收缩力3 .心输出量，(局部组织乳酸、腺苷等代

7、谢产物沉积、血管扩张、血管扩张正常肺循环的特点：流量大、压力低、阻力低、容量大的肺血管收缩有一定的代价，肺血管收缩的可能机制1 .缺氧直接作用于平滑肌：膜钠、钙通透性增大，钠抑制钙内流钾通道，减少钾流出，降低膜电位，引起细胞膜去极化，激活电压依赖性钙通道，增加钙内流。 2 .体液因子的作用：血管活性物质，但收缩血管的物质占优势。 3 .交感神经的作用。 肺血管收缩肺动脉高压肺源性心脏病，(4)毛细血管增生，特别是脑、心脏。 缩短分散距离。 缺氧时毛细血管增生的机制：目前腺苷不明。 血管内皮生长因子细胞黏附分子，三，血液系统，(一)红细胞增多急性缺氧：储血器官收缩慢性缺氧：红细胞生成素(EPO

8、)、2008年奥运会西班牙女子自行车运动员玛丽亚伊莎贝尔莫里诺在兴奋剂检查中发现EPO。(二)红细胞内2，3 d pg增加氧分离曲线右移，2，3 d pg增加机制：1.1 .二磷酸位移酶(DPGM )、二磷酸甘油磷酸酶(DPGP )分解减少，4，组织和细胞的变化，1.ATP生成减少， 缺氧酵母分解增强2 .线粒体的变化3 .细胞膜的变化4 .核糖体的变化5 .肌红蛋白的增加，5，CNS的变化，脑的重量为体重的2左右，急性缺氧：头疼、情绪兴奋、思考力、记忆力、判断力下降或丧失及运动不协调等。 慢性缺氧：易疲劳、易思考睡眠、注意力不集中、精神抑郁等严重缺氧：引起焦躁不安、痉挛、昏睡而死亡。 第四节是影响机体缺氧耐受性的因素，1 .机体代谢和功能状态2 .个体或群体差异：遗传特性3 .适应性运动、喜马拉雅山脉、世界最高峰、海拔8849.8M。 她从高度为米的悬崖起飞，乘风上升到米的高度的时候被暴风雨袭击，以每秒米的速度被抛到更高的天空，最高距离地面9946米，温度也下降到零下4，50度。 她浑身和设备立刻被冰雪复盖，能听到周围的