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文档简介
1、上腔静脉综合症,定义,上腔静脉综合症( SVCS ):是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。,解剖1,解剖2,病因,恶性疾病:恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 其它:如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤 非恶性疾病 良性肿瘤:如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它:静脉炎、血栓等,病理生理,类型,奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,正常回心静脉血走行,奇静脉弓上型,奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上
2、腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 上 型,奇静脉弓型,奇静脉弓段上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 型,奇静脉弓下型,奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型 侧支循环模式 上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下
3、腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 下 型,混合型,奇静脉弓上型+奇静脉弓型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 奇静脉弓下型+奇静脉弓型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型 全上腔静脉阻塞型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,临床表现,呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状,诊断,症状、体征 辅助检查 (应根据病情的轻重缓急适时进行) X-ray MRI CT 上腔静脉造影
4、 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查,治疗,治疗目标:缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施: 一般处理:吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液! 内科处理:限制液体及钠盐摄入,皮质激素,利尿、脱水,抗凝剂等,治疗(续) 放射治疗 剂量:非小细胞肺癌(50 60Gy),小细胞肺癌、恶性淋巴瘤(35 45Gy) 放疗方式:常规方案,冲击方案 常规方案:全程常规分割(约2Gy/d) 冲击方案:冲击放疗(3 4Gy/d)+常规分割 放射野: 肺癌:肺部病灶,肺门,纵隔,或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤:纵隔,颈部,腋窝,放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞,应结合内科治疗,治疗(续) 化疗:单独使用,或者结合放疗 肺癌:CAP, CAV 等 恶性淋巴瘤:CHOP, ABVD等 乳腺癌:CAF等 手术治疗 肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗:血管内支架置入,对于肿块较大,放化疗敏感的肿瘤,注意预防肿瘤溶解综合症,预后,取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差:仅1
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