生命体征的观察与护理高亚慧

1、生命体征的观察与护理,高 亚 慧,生命体征 (Vital Signs),体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure),测量生命体征的意义：,1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是否发生功能障碍。 4、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，而在病理状态下，其变化极其敏感。 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。,一、体温的产

2、生与调节,体温：机体深部的平均温度。 体表温度：指机体的外周组织的温度。 体核温度：指机体深部的温度。 体温的形成：机体产热和散热两生理过 程动态平衡的结果,体温的产热和散热过程：,机体的产热： 安静肝脏 运动骨骼肌 机体的散热： 散热器官主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发,体温的调节：,1、生理性体温调节 体温调节中枢 2、行为性体温调节 有意识的行为活动,二、正常体温及生理变化,部位 平均温度 正常范围 口温 37 36.337.2 肛温 37.5 36.537.7 腋温 36.5 36.037.0,影响体温的因素：,年龄:婴幼儿略高于成人，老年

3、人略低于成人 性别:女性体温比同龄男性稍高，约0.3 饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。 运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。 情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。 昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高。 药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。,三、异常体温的观察,（一）体温过高又称发热： 指机体在致热原的作用下使体温调 节中枢的调定点上移而引起的调节 性体温升高 。 判断标准: 腋温37,口温37.5或一昼夜体温波动在1以上 。 原因：感染性发热、非感染性发热,体温过高的临床分度*, 分度 温度范围 低热 37.538.0 中等热

4、38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41以上 ,体温过高的临床过程,1、体温上升期 表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮 2、高热持续期 表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温 3、退热期 表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情,发热型态*,各种体温曲线的形态称为热型。 稽留热 (Continued fever) 弛张热 (remittent fever) 间歇热 (intermittent fever) 不规则热 (irregular fever),稽留热（continued fever）,体温持续在

5、3940左 右，达数天或数月，24h 波动范围不超过1。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等,弛张热（remittent fever）,体温可达39以上，24h内温差达1以 上，体温最 低时仍 高于正常水平。多见 于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。,间歇热（intermittent fever）,体温骤然升高至39以 上， 持续数小时或更 长，然后下降 至正常或 正常以下，经过一个 间 歇，又反复发作。即高热 期和无热期交替出现。 见于疟疾等疾病。,不规则热（irregular fever）,发热无一定规 律，持续时间不 定。多见于流行 性感冒，癌性发 热等。,（二）、异常体温-体温过低,定义: 各种

6、原因引起 的产热减少或散热增 加导致体温低于正常 范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 ,临床表现： 体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝,体温过低的临床分度, 分 度 温度范围 轻度 3235 中度 3032 重度 30 致死温度 2325 ,四、异常体温的护理,发热患者的护理： 降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防并发症 保证休息 心理护理,常用的降温方法及护理,物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴 药物降温： 观察降温处理后病人反应，实施降 温措施30分钟测量体温并记录,体温过低病人的护理要点

7、*,1、提高室温：维持室温2224 2、加强保暖措施 3、密切观察病情，准备抢救：Q1H 4、此外，协助病因治疗和健康教育,五、体温的测量,体温计的主要种类：水银体温计、 电子体温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测温系统 水银体温计 mercury thermometer,最常用,腋表,口表,肛表,电子体温计,可弃式体温计（化学点式体温计）,电子耳温计（耳式红外测温计）,体温计的消毒和检查,消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 时间：根据消毒液的消毒作用时 间而定 检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35以下；在 40以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差

8、在0.2以上不能使用；,体温测量目的*,1.判断体温有无异常。 2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应 1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测,3、不同方法的注意要点,1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3 5min,2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min 3、直肠测温法 部位：肛门内34cm 时间：3min,4、不

9、同部位的测量时间,THE END,脉搏的观察与护理,复习 一、什么是脉搏？ 二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？ 三、正常脉搏是怎样的？ 脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 四、哪些因素可引起脉搏改变？ 年龄、性别、体型、情绪、活动、药物,知识点-异常脉搏,缓脉 60次/min 速脉 100次/min 间歇脉 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。 脉搏短绌 指脉律少于心率，脉搏完全不规则。 洪脉 指脉搏洪大 细脉 又称丝脉，是指脉搏弱而小。 交替脉 脉搏强弱交替出现。 水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。 奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。 动脉搏壁弹性 动脉变硬、弯曲、不光滑。,正常脉搏,间隔脉,二联律,三联律,脉搏示意图,知识点-异常脉搏的护理,1、休息与活动 2、给氧 3、准备好急救物品 4、密切观察病情 5、健康教育,技能操作-脉搏的测量,一、测量部位 最常