中医内科学——郁病.ppt

1、郁 证,【概述】一、定义,定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病理学概念,又是一个综合病征. 广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导致气血痰火湿食等病理产物滞塞和郁结. 狭义:即综合病征. 又有脏躁、梅核气等病证。,二、源流,1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、失畅现象谓之郁. 2.内经将“郁”的概念引入对人体病理的论述. 3.两汉和隋唐宋时期,对郁证的病因病机和临床表现有详细论述,但无郁证病名. 4.金元时代将郁证作为独立的病征加以

2、论述,朱丹溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁. 5.明医学正传首先采用郁证这一病征名称. 明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识.,三、范围,见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。,【病因病机】,一、情志失调 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 二、体质因素 脏气易郁，为郁内因. 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。,病机演变 1、气郁日久气血失调_血郁 化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健

3、运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调.,郁病病因病机示意图,郁怒不畅 肝失疏泄,肝气郁结,气郁化火 气滞血瘀,火盛伤阴,阴虚火旺,体质因素,肝郁及脾 思虑不解,脾虚生湿 气滞痰阻,痰气互结 湿停食滞,郁 病,心脾两虚,郁久伤脾,生化乏源,悲哀忧愁 意愿不遂,忧思气结,忧郁伤神,【诊断】一、诊断依据,1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。 3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。,二、鉴别诊断,1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与

4、癫病 3、梅核气与噎膈鉴别,梅核气与虚火喉痹的鉴别,脏躁与癫证鉴别,梅核气和噎膈鉴别,【辨证论治】 一、辨证要点,1、辨明所郁脏腑 一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。,2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。,二、治疗原则,理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对

5、于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。,三、证治分类,1、肝气郁结 证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散加减.,2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减.,3、血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减.,4、痰气郁结 症

6、状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减.,5、心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减.,6、心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减.,7、心肾阴虚

7、 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹加减,8、肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮加减,【预防和调护】 郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？,【结语】,一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。 二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见的类型亦较为多见。 三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物梗塞，或时作悲伤哭泣，郁病可分为实证和虚证两类。,四、实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主，气郁化火者，理气解都配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气