心功能不全病人的护理

1、心功能不全病人的护理,急性心力衰竭,主要内容,慢性心力衰竭,概述 心功能不全 又称充血性心力衰竭,心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损 造 成 心排血量不能满足代谢需要 器官、组织血液灌注不足 导 致 肺循环和、或体循环淤血,分型,按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心衰发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭,病因和诱因,长期心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,心肌损害 心肌收缩力减退 各种原发心血管 疾病所致心力衰竭,慢性心力衰竭,前负荷过重,前负荷又称容量负荷 见于 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多

2、(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）,慢性心力衰竭,后负荷过重,后负荷又称压力负荷 见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,慢性心力衰竭,诱发和加重因素,感染 呼吸道感染 身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪激动 循环血量增加或锐减 - 输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、 严重脱水 严重心律失常 特别是快速心律失常 治疗不当 洋地黄 利尿剂 其他 水电解质、酸碱平衡紊乱 合并甲状腺功能亢进，贫血,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰竭 主要表现肺循环淤血 右心衰竭 主要表现体循环淤血 全心衰竭 同时有左心衰竭和右心衰竭的表现,慢性心力衰竭,早期下垂部位-凹陷型水肿 下地活动者：足背、内裸和胫前明

3、显 长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显,辅助检查,X线检查 超声心电图 有创血流动力学检查 放射性核素检查,慢性心力衰竭,治疗原则,去除病因 减轻心脏的负荷 休息 饮食（控制饮食中钠盐的摄入） 吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min） 利尿剂应用 排钾利尿剂（氢氯噻嗪）注意钾、钠、氯 袢利尿剂（呋塞米） 保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）,慢性心力衰竭,治疗原则,扩血管药物 扩张小动脉，减轻心脏后负荷 扩张小静脉，减轻心脏前负荷,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 洋地黄类 作用-增强心肌收缩力,不增加耗氧 适应症 - 充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快) - 室上性心动过速,房颤房扑 禁忌

4、症 - 绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量 - 急性心梗24小时内 - 严重房室传导阻滞 - 梗阻性肥厚型心肌病,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 洋地黄类 制剂 缓效：地高辛-口服 速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉 毒性反应 胃肠道 神经系统 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼 心血管系统 各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律) 长期房颤心律变规划 ST段-鱼钩样改变,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 其他强心药 1受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农） 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）,慢性心力衰竭,护理问题

5、,气体交换受损 与左心衰竭至肺循环淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠 潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关 潜在并发症 洋地黄中毒,慢性心力衰竭,护理措施,一般护理：休息与活动 根据心功能情况决定,慢性心力衰竭,护理措施,心功能四级,心功能三级,心功能二级,心功能一级,必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位,卧床休息，限制活动量为宜,可起床稍事轻微活动,不限制活动，但增午休时间,慢性心力衰竭,护理措施,病情观察 一、注意观察水肿的消长情况 二、监测病人呼吸困难 一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧 三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音

6、等改变 四、排便观察 五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况 六、观察肢体状况,慢性心力衰竭,护理措施,输液的护理 严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿 饮食 高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入 加强皮肤、口腔护理,慢性心力衰竭,用药护理,利尿药 应与保钾利尿剂同时使用 易发生静脉血栓 定期测量体重、记录每日出 注意底钾表现：有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等 处理：宜在饭后或将水剂与果汁同饮 静脉补钾每500ml液体kcl含量不宜超过1.5g,慢性心力衰竭,用药护理,给药前询问有无恶心、呕吐， 心率60次/分，节律发生变化， 考虑中毒可能，立即停药 配伍禁忌（增加药

7、物毒性） 严密观察用药后毒性反应,洋地黄类,慢性心力衰竭,洋地黄类中毒处理,停药 停用排钾利尿药 补充钾盐 纠正心率失常,慢性心力衰竭,护理措施,用药护理 硝酸甘油：严格掌 握滴数，监测血压 ACE制剂 其它：心理护理,药物 扩血管,慢性心力衰竭,健康教育,向病人及其家属讲解疾病的诱因 指导病人自我护理方法 帮助病人合理安排活动与休息 告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物 指导病人加强病情监测 强调病人定期门诊随访 育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,病因,急性广泛心肌梗死,高血压急症,严重心律失常,输液过多过快,临床表现,症状：,重度呼吸困难，

8、 频率达30-40次/分 咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 被迫采取坐位,体征：,心率和脉率增快 两肺布满湿罗音和哮鸣音 心尖区可闻及舒张期奔马律,急性心力衰竭,治疗原则,体位 腿下垂坐位或半坐卧位 吸氧 高流量（6-8L/min）吸氧 乙醇（20%-30%）湿化 镇静 吗啡 利尿剂,急性心力衰竭,治疗原则,血管扩张剂 强心剂 重度二尖瓣狭窄患者禁用 急性心肌梗死24小时内一般不宜使用 平喘 糖皮质激素 应用四肢轮扎三肢结扎法,急性心力衰竭,护理问题,气体交换受损 与肺水肿有关 恐惧 与呼吸困难有关 清理呼吸道无效 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关 潜在并发症 心源性休克、呼吸道感染、 下肢静脉、血栓形成,急性心力衰竭,护理措施,充分休息 协助病人取坐位，双腿下垂 吸 氧 给予高流量吸氧，6-8L/min 保持呼吸道畅 饮食、病情监测、心理护理 用药护理 控制静脉输液速度，一般20-30滴/分,吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 利尿剂 血管扩张：防止低血压 硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵