诊断学胸部病历

1、单选题： 1、病理性支气管呼吸音不见于（ ） 肺实变 肺内大空腔 阻塞性肺不张 压迫性肺不张,.,2,2、肺泡呼吸音减弱或消失不见于（ ） 肺气肿 阻塞性肺不张 胸腔积液 酸中毒,.,3,3.胸膜摩擦音不能发生于（ ） 纤维素性胸膜炎 尿毒症 胸膜肿瘤 大量胸腔积液,.,4,4、两肺满布干性罗音主要见于（ ） 急性肺水肿 肺脓肿 支气管哮喘 支气管扩张,.,5,5、语音震颤增强，主要见于（ ） A、阻塞性肺不张 B、大叶性肺炎 C、肺气肿 D、胸腔积液 E. 气胸,.,6,6.（ ）属于病理性呼吸音 A、干湿罗音 B、湿性罗音 C、肺泡呼吸减弱 D、支气管呼吸音 E，鼾音,.,7,7.两肺呼气

2、延长不可能出现（ ） A、肺气肿 B、大叶性肺炎 C、支气管哮喘 D.喘息性支气管炎 E，小气道狭窄,.,8,8.正常的肺下界移动度为（ ） A、24cm B、46cm C、68cm D、810cm E，5-7 cm,.,9,多选题：语音传导减弱常见于（ ） 压迫性肺不张 气胸 肺气肿 胸腔积液 肺大空洞,.,10,病例分析：,某男，20岁，以发热、胸痛、咳嗽2天之主诉急诊入院。 2天前因淋雨受凉后出现寒颤，继之发热，体温39持续不退，伴全身酸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，右胸呈针刺样痛疼。 查体：T39.5，P100次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，急性热病容，鼻翼煽动，口唇紫绀，胸部

3、视诊右侧呼吸运动减弱，触诊右上肺语颤增强，右上肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音，听觉语音增强。 请问：诊断是什么？,大叶性肺炎,.,13,肺炎球菌性肺炎,Pneumococcal Pneumonia,.,14,一、病因 肺炎链球菌 分为86株亚型，第3型毒力最强,.,15,二、 病 理,充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期,.,16,革兰染色 肺炎球菌,.,17,混合性肝变期,.,18,.,19,一）症状 （一）典型症状 1、寒颤、高热 2、胸痛 3、铁锈色痰或血痰,三 、临床表现,.,20,（二）非典型症状 1、消化道症状 误诊急腹症 2、心血管症状 不明原因休克 3、神经、精神症状,二）体

4、征： 视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音,听诊 病理性支气管呼吸音 或混合呼吸音 湿性罗音 胸膜摩擦音 语音共震增强耳语音、支 气管语音,.,23,小 结,肺实变,寒颤高热胸刺痛,咳嗽咯痰铁锈色,病例分析：,男，66岁，以反复咳嗽、咯痰15年，气短5年，加重1月主诉入院。 15年前开始每遇冬季即有咳嗽、咯痰。5年来自觉活动后气短，逐年加重。1月前上述症状加重。吸烟30年，每天40支。 查体：慢性病容，口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊双侧语颤减弱。叩诊双肺过清

5、音，肺尖宽度8cm，肺下界在锁骨中线第7肋间，腋中线第9肋间，肩线第11肋间，肺下界移动度4cm。心浊音界缩小，肝上界在锁骨中线第6肋间，双肺听诊呼吸音减弱，呼气延长，双侧肩胛下区可闻小水泡音和哨笛声。 请问：应诊断为什么病？,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念：是支气管粘膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加； 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ；,.,28,肺泡破坏 上皮增生 腺体肥大 杯状细胞化

6、生 气道纤维化,细支气管炎,小叶中央型肺气肿,结构改变,结构改变,Saetta et al. 1985; Saetta et al. ERJ 1994,.,29,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,.,30,粘液分泌过多 粘液的粘稠度增加 粘液纤毛运输减少 粘膜受损,健康人,COPD患者流感嗜血杆菌感染,粘液纤毛 功能障碍,粘液纤毛功能障碍,.,31,支气管腔 不完全性 阻塞,吸气时管腔 相对扩张， 气体易入,呼气时阻塞 加重，气体 难出,终末气道 压力升高 扩张,慢性支气管炎,阻塞性 肺气肿,.,32,肺气肿,X线检查：,.,33,三、 症状 1、慢性咳、痰、喘因感染而加

7、重。 2、多见秋末、冬季、初春,四 、 体征 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：胸廓扩张度降低，语颤降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在 干、 湿性罗音,.,36,支气管哮喘(bronchial asthma),.,37,哮喘名人,Charles Dickens (Author of Britain) John Paul Jines (American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy) John F.Ke

8、nnedy (Former U.S.President),Kenny G. (Musicia -saxophone, composer),Greg Louganis (Olympic gold-medal diver) Sharon Stone (Actress) Elizabeth Taylor (Actress),.,38,我们熟知的名人,大文豪-普鲁斯特,音乐家-贝多芬,26th US President,35th US President,.,39,.,40,全球哮喘患者已达3亿,“Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Ini

9、tiative for Asthma (GINA), 2004,.,41,中国哮喘疾病死亡率最高：,在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。,“Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004,.,42,一、 哮喘的定义,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，慢性炎症形成后的气道，其反应性增高，当接触于各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、黏液栓形成和炎症加重引起),GINA 2002,.,43,二、哮喘的发病机制,环境危险因素 诱发因子

10、,气道高反应性,炎 症,激发因子,气道阻塞,.,44,槭树花粉 杂草花粉,豚草花粉 栎树花粉,.,45,螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。,.,46,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991.,哮喘时的气道形态学改变,气道平滑肌,三、症状： 1、多发生于青少年，常有家族史； 2、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气

11、短、呼气性呼吸困 难; 4、缓解前常咯出痰液。,.,48,.,49,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,四、体征发作期 视 呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降 触语颤降低，呼吸运动降低 叩过清音 听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,病例分析：,某女，25岁，以低热、胸痛、气短1月之主诉入院。1月前病人出现发热，T37.538，多于午后发热，伴夜间盗汗，轻咳、左下胸痛，吸气时明显。2周前感胸闷、气短逐渐加重，不能平卧。2月前有肺结核接触史。查体T37.8，P90次/分，R26次/分，

12、BP126/80mmHg，气管向右移位。左侧胸廓呼吸运动，肋间隙饱满，触诊语颤左侧第四前肋以下消失，叩诊呈浊音实音，听诊呼吸音消失。左上肺可闻及管状呼吸及羊鸣音。 请问：诊断是什么？,胸腔积液 pleural effusion,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。 二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、 症状依病因、积液量和速度及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液； 高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、体征（少量积液可无体征） 大量胸水 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实音，患侧心界

13、叩不出，健侧移位； 听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。,.,57,气胸,（pneumothorax）,.,58,胸膜腔由壁层和脏层胸膜构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 气胸可分为： 人工气胸 外伤性气胸 自发性气胸,.,59,一、病因和发病机理,二、临床类型 1、 闭合性（单纯性）气胸： 2、 交通性气胸： 3、 张力性气胸：,.,60,.,61,.,62,四、 临床表现 胸痛、气急，可有咳嗽，少量咳痰。 张力性气胸：紧张、胸闷、心率失常、烦躁、虚脱、意识不清。 体征：气管移位，胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。,.,63,五、 X线检查,.,64,.,65,右侧气胸与液气胸,病例分析：,某男，30岁，车祸后右侧胸痛，气短1小时。查体：T37，P110次/分。细弱，R32次/分，BP80/50mmH