关于断指再植术后预防血管危象的护理

1、一、再植术后血管危象的原因,1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素,1、神经生理及疼痛因素,人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。,2、创伤应激及情绪因素,大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。,3、寒冷

2、及吸烟因素。,低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。,二、再植术后血管危象的观察及注意事项,1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、指体色泽 4、指体温度 5、指腹张力,1、正确鉴别动脉危象和静脉危象,2、观察时间,术后0 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录一次，24 小时72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天1 周每2 小时观察1 次。可采用一看、二摸、三试

3、验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。,3、指体色泽,正常再植体色泽比正常肢体色泽泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢:指腹切开不出血，表示动脉供血中断为 动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色EE 红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。,4、指体温度,正常略高于健侧1度2 度，如指温下降4 度5 度应考虑有血循环危象的发生。,5、指腹张力,再植指血循环正常应饱满富有弹性，若有降低或增高，则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2 秒动脉供应量不足

4、回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀，用/ - 0 表示:有肿胀，但皮纹尚存在，用/ + 0 表示肿胀明显，皮纹消失，用/ + + 0 表示极度肿胀，皮肤上出现水疱，用/ + + + 0 表示。再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。,三、血管危象的预防及围手术期护理对策,1、术后一般护理 病室的设置 体位 局部保暖 静脉输液的管理 合理的饮食 2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼,1、病室的设置,病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右， 湿度宜50 %

5、，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。,1、体位,再植术后一般绝对卧床1 周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。,1、局部保暖,再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植体组织均用多居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦60 瓦的烤灯保暖，距离30cm45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太

6、近，以免烫伤。,1、静脉输液的管理,合理分配液体，安排好先后顺序如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的，不能自行调速。,1、合理的饮食,由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。,2、患指血运观察及解除压迫,术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录1 次，2

7、4小时72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天1 周每2 小时观察1 次。由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现为指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现为患指暗紫，指腹肿胀，毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引起局部血肿。因此术后护理人员应及时观察并处理上述情况，及时更换包扎敷料。如指体肿胀明显应适当伤口部分缝合线，以利于引流减压。对静脉危象可行侧切口放血，并用肝素12500U 加生理盐水100ml 冲洗伤口，使局部渗血，促进侧支循环的建立。粟碱

8、成人30mg每6 小时肌注，3 日后减量，使用7 天停药。,3、患指安置及制动,术后患指一般安置于略高于心脏水平，一患指处于功能位，不可受压、扭曲，不可包扎过紧，患指末节外露，以便观察血运。患指应妥善制动固定，避免过早活动，以致引起血管牵拉、反射性血管痉挛，过早下床活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引起吻合口撕脱，因此应术后8 天12 天下床，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。,4、功能锻炼 ,获得一个有功能的手指是断指再植的目的，仅将断指接活是不够的，坜能恢复到什么程度固然与损伤程度和手术技术有关，但术后功能锻炼和物理治疗起重要作用，张秀琼等指出术后功能锻炼不积极是造成再植

9、指运动功能恢复不佳的主要原因，因此在断指再植的功能康复中，不仅应重视再植手指的生理功能康复，还应重视全程心理康复，要主动了解患者的心理状况，有针对性地做好心理护理，反复讲明功能锻炼的重要性，让患者积极主动配合治疗，使断指不仅成活，而且功能得到恢复。,4、功能锻炼 ,手术后10 天手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，每天屈伸20 次40 次；3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅度的主动活动，配合红外线、超短波等物理治疗，还可以进行患肢向心性按摩，促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织愈合；术后4 周6 周对再植的关节开始进行功能锻炼，指导患者做再植的手指主动伸屈功能锻炼，以防止关节僵直及肌腱黏连；术后6 周8 周，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少黏连，加强运动和感觉训练，可以辅用理疗、中药熏洗等。术后5 周2 个月，骨折已愈合，克氏针拔除后，指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋