中国痴呆与认知障碍诊治指南解读(1).ppt

1、，卢晓良南昌市大学第四附属医院2010.12，中国痴呆及认知障碍诊疗指南解释，近几年痴呆深入病因、神经心理学、神经药理学等，并发表了以大样本为基础的多心大临床研究结果，对痴呆的诊断和治疗也有新的认识。为了有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好地指导专科准确的痴呆诊疗，由中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会主导，组织专家编写了中国痴呆和认知障碍诊疗指南。指南第8部分：1，痴呆诊断2，治疗3，MCI诊断和治疗4，护理5，对护理人员的咨询和支持6，痴呆的伦理及法律问题7，摘要8，附件档案，痴呆是老年人常见的疾病，是以认知功能障碍为主要表现的林爽综合症。随着人口老龄化进程的加快，

2、痴呆的发病率数字逐年上升。我国有500万名老年痴呆患者，约占全世界病例总数的四分之一，每年约有30万人加入牙齿行列。据不完全的统计，老年疾病死因排在第四位，仅次于心脑血管病和癌症。指南基于国内外最近的循证医学研究结果：2009年十二月之前发表的痴呆相关临床研究、meta分析、系统全面审查和其他循证医学基础指南：2007年，2010年欧洲神经科学联合会，1，痴呆诊断，1.1痴呆概述1.1.1痴呆定义1.1.2痴呆科分1.1.3痴呆临床诊断事故1.1.4诊断标准，1.1.1痴呆定义：痴呆是以认知功能缺陷为核心症状的获得，1.1.2痴呆分类：1，病因分类：1 原发性进行性失语等)皮层痴呆锥体外系病变

3、，脑积水，脑白疾病变，血管性痴呆等皮层和皮层复合性痴呆多发性梗塞性痴呆，感染性痴呆，中毒及代谢脑病其他痴呆脑损伤后硬膜下3，根据治疗效果：不可逆性痴呆神经变性痴呆及其他原因引起的痴呆(如CJD)，2，痴呆皮质性特征皮层特征阿尔茨海默病多发性缺血发作特征无名缺血发作多发梗死痴呆运动障碍非运动障碍秋外氏综合征明显的情感障碍慢性进展性舞蹈病帕金森病抑郁症痴呆综合征肝头核变性脑积水进行性核麻痹脊髓小脑变性脑水肿痴呆慢性意识混乱状态代谢性疾病毒性疾病创伤脱髓鞘疾病其他，1.4认知评价1.4.1整体认知功能MMSE用于痴呆检查，但很难区分正常人与MCI、MCI和痴呆(A级推荐)蒙特娄认知评价，1.4.2记

4、忆力记忆评价是痴呆诊断和鉴别诊断的重要部分，所有可能的患者的记忆力评价(A级推荐)1.4.3执行功能是识别皮质性痴呆和皮质下痴呆的重要指标1.4.4语言1(A级推荐)1.7伴疾病评估1.7.1系统性内科疾病评估1.7.2脑血管病评估1.7.3伴营养不良评估1.7.4精神疾病评估，1.8体液检查第一次诊疗患者的血液学检查为认知障碍原因或，1.8.1血液和尿液分析1.8.2脑脊液检查A 42，T-tau无条件应用脑MRI的情况下，推荐CT作为痴呆检查的手段。(A级推荐)，1.9.2颅骨MRI MRI(T1，T2，FLAIR图像)提高诊断和鉴别诊断的特异性，对痴呆疾病的后续检查有助于判断疾病的预后和

5、药物疗效。(A级推荐)功能性MRI在痴呆的日常诊断检查中不推荐，但在临床上对诊断和鉴别诊断有参考价值(B级推荐)1.9.3 PET和SPECT有助于痴呆的诊断和鉴别诊断，有助于痴呆患者的异常进行。(B级推荐)，1.9.4左右，颅多普勒超声1.10电生理检查1.10.1脑电图怀疑CJD的患者应接受脑电图检查。(B级推荐)，有1.10.2诱发电位和事件相关电位1.11基因检查痴呆家族病史的患者，应通过基因检查进行明确诊断。(A级推荐)1.12其他检查，2治疗，2.1阿尔茨海默病治疗2.1.1胆碱能酶抑制剂治疗轻中度AD的一线药物，包括多纳佩齐、卡瓦拉丁、加兰他明等(A级推荐)2.1.2兴奋性氨基酸

6、受体拮抗剂，中度AD患者包括美金刚或美金刚(A级推荐)2.1.3中药可以与2.1.4的其他药物介入。2.2血管性痴呆治疗2.2.1科林斯泰尔酶抑制剂多纳皮(b级推荐)2.2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂梅曼冈治疗对中小学VaD有效(b级推荐)2.2.3科林酶抑制剂和梅曼冈治疗VaD系统分析2.2.4其他(A级推荐)2.3.2精神症状治疗2.2(A级推荐)2.5其他类型痴呆治疗2.5.1额颞叶痴呆的原因还不知道，目前没有有效的大英寸费，临床以大病治疗和支持治疗为主。2.5.2其他类型的痴呆主要是原发病治疗。(专家协议)，2.6痴呆精神行为症状治疗2.6.1抗精神病2.6.2抗抑郁药2.6.3抗焦虑药

7、和镇静剂催眠药，3，MCI诊断标准和诊断过程轻微认知障碍(mild cognition MCI)，痴呆高风险群发展成痴呆的危险正常老年人的10倍，MCI主要有两种茄子分类方法：(1)根据相关的认知域，可分为两大类茄子。被遗忘的非amnestic MCI(MCI)未被遗忘的MCI(非amnestic MCI)前者有内存损坏，后者有其他认知域损坏。(2)根据病因分类，所有缓慢发病的痴呆在临床症状到达痴呆之前都会引起MCI。阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额叶变性等脑血管疾病导致的这种疾病也称为vMCI或mVCI。此外，一些疾病还会导致持续的轻微认知障碍等，例如脑损伤、脑炎、营养缺乏等。所以MC

8、I有很多茄子的原因。3.1.1 MCI的诊断标准MCI: (1)认知功能下降：客观检查主体或熟人报告的认知损害，以及认知损害的证据。或/和客观检查确认认知功能比以前减少了。(2)日常基本能力正常，复杂的工具性能力会受到轻微的损伤。(3)无痴呆。aMCI(遗忘型轻度认知障碍):(1)主要是记忆障碍(2)记忆衰退的客观证据(记忆减少度低于年龄和文化匹配度的1.5个标准差以上)，(3)普通认知功能正常(4)日常生活能力保留(5)没有足够的认知障碍是多种茄子原因(2)第二阶段，如果是MCI，则进行望角MCI和非望角MCI，单认知反向损伤型，多认知反向损伤型等初步分类。(3)最后，结合MCI的发病和发展

9、情况、认知损伤特征、神经系统原发性疾病、精神疾病(或应激事件)或系统疾病的病史和体征，进行MCI的病因诊断。推荐：基于MCI的国际标准诊断(专家协议)的MCI诊断应包括MCI及其原因诊断(专家协议)与否、3.2病历3.2.1当前病历收集发病时间、发病方式、具体表现、进行方式、诊疗经过和结果等。3.2.2在过去史中详细搜集了患者的科举病史，询问是否会引起认知障碍疾病。推荐：应详细收集认知功能、生活能力、认知障碍诱发因素等病史，认知障碍诊断和病因诊断的依据(专家协议)，3.3体格检查3.4神经心理评价3.4.1认知功能评价MMSE简单，时间短，但对MCI不敏感。蒙特娄认知评价对早期血管因素引起的认

10、知障碍及帕金森病患者的认知损伤优于MMSE。只有图片时钟测试或MMSE对MCI不敏感，可以与其他检查相结合以提高敏感度。(推荐A级)，3.4.2日常和社会能力评估3.4.3精神行为症状评估(如林爽症状提示精神行为症状)，对患者的精神行为症状评估，诊断和治疗地图。(A级证据)，3.5体液检查3.5.1血液检查3.5.2脑脊液检查望角MCI患者可以进行脑脊液A 42和T-tau蛋白检查，进行早期发现AD患者。(A级证据)，3.6影像学检查3.6.1 CT和MRI建议接受第一次诊疗的MCI患者进行颅骨CT或结构MRI检查，如果怀疑是变性疾病引起的，则推荐MRI (A级证据)，3.6.2 PET，SP

11、ECT对。(专家协议)3.7全生理检查中出现CJD引起的认知障碍疑惑时，脑电图检查(A级证据)、3.8治疗3.8.1危险因素识别和控制临床应积极寻找可治疗的危险因素，以便早期干预。3.8.2 MCI的治疗包括叶酸、缺乏维生素B12引起的痴呆、甲状腺功能下降引起的痴呆酒精中毒引起的痴呆、症状治疗促进剂、麦角生物碱、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱能酶抑制剂等现有证据医学证据显示，MCI患者没有推荐的药。(A级推荐)临床应积极寻找MCI的原因，对可治疗的原因进行针对性治疗。(专家协议)、血管性认知障碍(VCI)、血管性痴呆(VD)概念不足1、概念延迟-血管性痴呆概念应在认知功能障碍达到痴呆的程度下进行诊断，治疗效果较差。2.痴呆的标准脱胎容易诊断有AD-血管因素的AD患者，记忆障碍不明的VD患者脱诊。VCI