异常超声心动图詹维伟上二医.ppt

1、异常超声心动图，二尖瓣曲线超声变粗，反射增强，EF的倾斜变慢，a峰逐渐消失，形成城山一样的曲线。扩张朗二尖瓣后叶运动与前叶同方向的左房右室变大。 二尖瓣狭窄，第十章心瓣膜病是风湿性心瓣膜病中最常见的病变之一，其超声心动图具有较大特征。型超声心动图、二尖瓣叶超声变粗、增强瓣叶粘连阀体活动仍可行时，扩张期前叶阀体向左室膨胀流出，隆起成穹顶状，失去正常柔软度和二次开放运动后叶与前叶向同方向运动，还有腱索变粗或变短等变化。 一、二尖瓣狭窄，第十章心脏瓣膜病，二维超声心动图，左室短轴清晰显示二尖瓣开放面积缩小的左房右室增大，左心耳内有带壁血栓的异常超声心动图团。 一、二尖瓣狭窄，第十章心瓣膜病，二维超声

2、心动图，一、二尖瓣狭窄，第十章心瓣膜病，频谱多普勒超声心动图，显示二尖瓣舒张期湍流光谱，峰流速加快，声音信号可闻及隆隆声。 另一方面，二尖瓣狭窄，第十章心脏瓣膜病，彩色多普勒超声心动图，彩色血流图像显示二尖瓣口多色马赛克型彩色湍流呈喷泉样。 二尖瓣前叶CD段合并收缩中末期或全收缩期有吊床样下垂的二尖瓣关闭不全时左室高流量改变：二尖瓣前叶、室间隔和左室后壁起搏宽度增大，左室、左室也可能增大。 第十章心脏瓣膜病，二，二尖瓣下垂伴二闭，超声心动图，二尖瓣下垂不易确诊，超声心动图发展后，其特征图像可使诊断简便。 二尖瓣形态柔软、稍肥厚、增大、运动活跃的二尖瓣前后叶的收缩期结异常，在收缩期瓣叶脱出左房，

3、并发超过瓣环连线的二尖瓣闭锁不全时，有左房、室增大及左室高流量变化。 第十章心脏瓣膜病，二、二尖瓣下垂伴二闭，二维超声心动图在二尖瓣关闭不全时的诊断有特异性。 在左房内可以探索收缩期的宽带湍流。 第十章心脏瓣膜病、二、二尖瓣下垂合并二闭、频谱多普勒超声心电图、彩色血流显示以左房内收缩期蓝色为主的多色镶嵌型彩色逆流束。 第十章心脏瓣膜病，二，二尖瓣下垂伴二闭，彩色多普勒超声心动图，主动脉根部主动脉瓣回声增厚，光反射增强，有大量回声和钙化块状回声的正常六角形开放情况减小，一般前后径小于15mm。 第十章心瓣膜病、三、主动脉瓣狭窄、超声心动图、主动脉口狭窄分瓣型、瓣下型(即肥厚型闭塞性心肌病)和瓣上

4、型，瓣型最为常见。 超声心动图对鉴别不同部位狭窄有肯定价值。 空间分隔和左室后壁对称性向心性肥厚二尖瓣前叶曲线的EF梯度减慢，a峰升高或出现突出的b点。 第十章心脏瓣膜病，三，主动脉瓣狭窄，型超声心动图，主动脉瓣回声粗，光反射强，开放幅度小，有时瓣叶钙化的上行主动脉有狭窄后扩张现象的主动脉瓣短轴观，可见到先天性二叶式主动脉瓣那样畸形的半月瓣。 第十章心脏瓣膜病、三、主动脉瓣狭窄、二维超声心动图、第十章心脏瓣膜病、三、主动脉瓣狭窄、彩色多普勒超声心动图，彩色血流显示以左房内收缩期蓝色为主的多色镶嵌型彩色逆流束。 右房、右室及右室流出路增大的室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁向同一方向运动，是右

5、室容量负荷过重的超声波所见。 一、房间隔缺损，第十一章先天性心脏病、型超声心动图，本病按缺损部位分为原发孔型和次发孔型，次发孔型多见。 右房、右室及右室流出路增大的室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁向同一方向移动。一、房间隔缺损，第十一章先天性心脏病，二维超声心动图，剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端浮游或房间隔肿瘤，心尖或肋骨旁边四腔观表示房间间隔连续中断，可能是由于弱卵团孔引起的回声丧失一、房间隔缺损，第十一章先天性心脏病，二维超声心动图，取样容积位于房间隔右侧，可探测房间隔部位舒张期紊流光谱，方向向上。 一、房间隔缺损，第十一章先天性心脏病，频谱多普勒超声心动图，一、

6、房间隔缺损，第十一章先天性心脏病，彩色多普勒超声心动图，血流图可见彩色血流束从左房经缺损流向右房。 主动脉内径扩大，骑在室间隔上有大膜部或肌部室间隔缺损右室增大和肥厚右室流出道狭窄。 第十一章先天性心脏病、二、Fallot四连征、型超声心动图是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病理基础为主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右心室肥大，左室长轴观主动脉根部宽，坐室间隔。 主动脉前壁和室间隔连续断裂，有较大的室间隔缺损。 第十一章先天性心脏病、二、Fallot四联征、二维超声心动图、右室流出道长轴观表现为右室流出道狭窄、壁肥厚的肺动脉瓣有光反射增强、开放限制。 有时半月瓣相互粘连融合，像圆弧状

7、一样，中央有孔容血流通过的右心室肥厚和扩大。第十一章先天性心脏病、二、Fallot四联征、二维超声心动图、第十一章先天性心脏病、二、Fallot四联征、光谱多普勒超声心动图、取样容积探讨缺损部位的收缩期湍流光谱。 第十一章先天性心脏病，二，Fallot四联征，频谱多普勒超声心电图，取样容积在狭窄部位探索收缩期湍流光谱。 第十一章先天性心脏病、二、Fallot四联征、彩色多普勒超声心电图、在缺损部位探讨收缩期多色镶嵌型彩色血束。 第十一章先天性心脏病、二、Fallot四联征、彩色多普勒超声心电图、在狭窄部位探讨收缩期的多色镶嵌型彩色血束。 扩张期在二尖瓣前叶曲线下，即左房漏斗部有云雾状或线点状异

8、常回声，收缩期消失，左房出现的二尖瓣前叶曲线改变为城堡样，但曲线细，回声不强，前后叶仍呈镜运动。 左心房有点大。 三、左房黏液瘤，第十一章先天性心脏病、型超声心动图是原发性心脏良性肿瘤中最常见的一种。 肿瘤有茎，一般附着在左房面的房间。 胸骨横左室长轴切面和心尖四腔切面可见异常回声团，在左房和二尖瓣口之间往复，舒张期从左房落入二尖瓣口，收缩期又回到左房。 第十一章先天性心脏病、三、左房黏液瘤、二维超声心电图、超声探查对体腔积液的诊断价值较高。 在模型和二维图像中心壁的周围也能看到液性暗部，心腔不大，跳动稍强。 第十二章其他心脏病、一、心包积液、二维超声心动图、大量心包积液，可见心脏摇摆症状(s

9、wing sign of heart )，室间隔与左心室后壁呈同向运动。第十二章其他心脏病、一、心包积液、型超声心动图、第十二章其他心脏病、二、扩张型心肌病、型超声心动图，本病以普遍心腔增大和弥漫性心壁搏动减弱为主。 超声有助于临床鉴别大量心包液和心脏增大。 左右心房和心室4个心腔共同增大，左侧为叶，左室流出路也扩大，心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在收缩力减退的客观表现。 二尖瓣前叶舒张期活动幅度下降，瓣口开放极小，呈类金刚石双峰型。 与扩大的心腔对比，呈现大心腔小瓣口特征的二尖瓣前叶曲线e的峰值和室间隔的距离大于10mm，表明左室功能减退。第十二章其他心脏病、二、扩张型心肌病、型超声心动图、心腔

10、普遍增大，心壁弥漫性搏动减弱。 二尖瓣开放小与扩大的左室腔和左室流出道对比，呈现大心腔小瓣口的特征。第十二章其他心脏病、二、扩张型心肌病、二维超声心动图、第十二章其他心脏病、二、扩张型心肌病、频谱多普勒超声心动图、主动脉频谱图呈大致对称的细长对角三角形。 流速可以在正常范围内，也可以降低。 第十二章其他心脏病、二、扩张型心肌病、频谱多普勒超声心电图、房室口频谱图e波和a波加速度下降。 a峰值变高，比e峰值高。 第十二章其他心脏病、二、扩张型心肌病、彩色多普勒超声心电图多出现房室口和流处道五彩镶嵌反流束。 逆流信号位于阀门合点附近，多呈中心性、细长外形。 室间隔非对称性肥厚左全流出道狭窄30mm

11、； 二尖瓣前叶收缩期前方运动(SAM； 系统实验室运动)； 主动脉瓣收缩中期闭合并瓣叶扑动左室收缩增强，重症时出现收缩期心腔闭塞(lefeventricularcavityobliteration )。 第十二章其他心脏病、三、肥厚型心肌病、超声心动图即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS )。 本病以非对称性室间隔肥厚引起的左室流出路闭塞为主要的病理生理等待点。 心室间隔非对称性肥厚，左室流出通道狭窄，左室搏动增强，心腔小时会出现收缩期心腔闭塞。 收缩期二尖瓣前叶或腱索向室间隔隆起。第十二章其他心脏病、三、肥厚型

12、心肌病、二维超声心动图、第十二章其他心脏病、三、肥厚型心肌病、光谱多普勒超声心动图、在狭窄的左室流出道探索收缩期的高速湍流光谱，可以修正压力阶梯差。 血流图像有相应部位的收缩期彩色喷射。 第十二章其他心脏病、三、肥厚型心肌病、彩色多普勒超声心动图、四、感染性心内膜炎、第十二章其他心脏病、二维超声心动图，除原心脏病表现外，心瓣还有赘生物异常超声。 三尖瓣赘生物回声在舒张期落入右室流入路，收缩期多向右心房。 有些病例的发病和临床表现不具有特征，超声心动图首先发现赞成物，并提供诊断线索。 四、感染性心内膜炎，第十二章其他心脏病，彩色多普勒超声心动图检出超过2mm赘生物。 彩色血流图像可以显示瓣膜的逆流。 四、小结节、一、二尖瓣病变、二、主动脉瓣狭窄、三、房间隔缺损、四、Fallot四连征、五、左房黏液瘤、六、心肌病、七、感染性心内膜炎心脏超声表现如右图所示，请根据声像图特点制作诊断与诊断依据。 第十章心脏瓣膜病，谢谢，thank you，先天性二叶式主动脉瓣的话主动脉瓣关闭线偏心现象(ecccntrical appearance )也许能看到。 第10章心脏瓣膜病，三，能动脉瓣狭窄，超声心动图，能动