妊娠期高血压疾病及其护理

1、妊娠期高血压疾病的临床表现和分类。原发性高血压：BP140/90mmHg，在怀孕前或怀孕后20周首次诊断，持续至分娩后12周。2.妊娠高血压综合征：妊娠20周后首次出现BP140/90 MhG，无蛋白尿，分娩后12周血压恢复正常，分娩后才能最终确诊。临床表现和分类。先兆子痫(先兆子痫)是轻度的：血压为140/90mmHg，出现在妊娠20周后；尿蛋白()或0.3g24小时内的尿蛋白量；伴有上腹部不适和头痛。严重：血压为160/110毫微克，尿蛋白()或24小时内定量测定的尿蛋白量为2.0克；血清肌酐为106mol/l。血小板100109/升；持续头痛或视觉障碍；持续的上腹部不适。4.慢性高血压合

2、并子痫前期：高血压孕妇在妊娠20周前没有尿蛋白，如果有尿蛋白0.3g/24h；或高血压孕妇在妊娠20周前尿蛋白突然增加，血压进一步升高或血小板100109/升.临床表现和分类，5。子痫：子痫前期孕妇的惊厥不能用其他原因来解释。攻击过程：眼球固定，瞳孔扩张并向一侧扭曲，下颚闭合，面部肌肉颤动，口吐白沫迅速发生。惊厥在妊娠晚期和临产前停止昏迷，这被称为产前子痫；查看更多。它发生在分娩期间，在分娩期间被称为子痫；罕见。分娩后24小时内发生，称为产后子痫；最稀有的。高风险因素，1。初产妇和孕妇太年轻或超过35岁。2.多胎妊娠、病史和妊娠期高血压家族史。3.慢性高血压，慢性肾炎。4.糖尿病、肥胖、营养不

3、良、社会经济地位低下。5.子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、巨大婴儿)6。寒冷季节或温度变化过大。精神压力或刺激导致中枢神经功能障碍。身材矮小(体重指数：体重/身高2100)0.24，病变及其对母亲和儿童的影响，全身小血管痉挛，对母亲和儿童造成伤害，甚至造成母亲和儿童死亡，全身各系统器官灌注减少。(1)小动脉痉挛周围阻力大，血管内皮损伤通透性增加，体液和蛋白质渗漏，血压升高，蛋白尿，水肿和血液浓度升高；(2)主要器官变化：小动脉痉挛可引起脑、心、肾和肝缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿血液供应，导致胎儿宫内窘迫，严重时可导致胎盘早剥。基本病理变化，诊断，1。病史：仔细询问孕妇在怀孕前和怀孕20周

4、前是否有高血压、蛋白尿或水肿和抽搐等症状；您是否曾患有继发性高血压，如原发性高血压、慢性肾病和肾上腺疾病？2.身体体征：怀孕20周后出现。高血压：两次血压之间140/90毫微克至少6小时可诊断为高血压；蛋白尿：应留下干净而中断的尿液，如24小时内尿蛋白0.3g或随机尿蛋白定性1至少相隔6小时，即可诊断为蛋白尿。3.其他：血常规、尿常规、24尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、眼底检查、b超、胎心监护。注0表示水肿通常发生在正常妊娠、贫血和低蛋白血症，妊娠期高血压疾病的水肿是非特异性的，因此不能作为诊断标准和分类依据。血压比基础血压高30/15毫米汞柱，但低于140/90毫米汞柱时，不应作为诊断依据

5、，但必须密切观察。治疗原则：(1)妊娠高血压和轻度子痫前期：休息：左侧卧位，确保睡眠；饮食：吃足够的蛋白质和蔬菜，补充铁和钙，避免过量的盐；药物：为了保证休息和睡眠，睡前可口服苯巴比妥或地西泮；加强产前检查次数，关注病情发展，随时住院。治疗原则，(2)重度子痫前期：立即住院治疗1。一般治疗：休息(左侧卧位，确保睡眠)饮食(摄入足够的蛋白质和蔬菜，补充铁和钙，避免过量的盐)；测量血压，每天至少听胎心4次；每隔一天测量一次体重；注意是否有宫缩、子宫张力过高、阴道出血、头痛、头晕、视力模糊和上腹部不适；注意尿量，根据病情每天或隔天测量尿蛋白；妊娠32周每周监测一次胎心，并进行b超了解胎儿情况；血液检

6、测和24小时尿蛋白检测；解释你的病。2.解痉：硫酸镁的常见副作用是烦恼、潮红、恶心、呕吐、疲劳、头晕、注射部位发炎、呼吸抑制、产后出血、产妇体温下降、胎儿心率减慢、胎儿心率变异减少、新生儿低钙血症、呼吸抑制、肌肉紧张度降低和低出生分数。不建议长时间使用硫酸镁。3.降低血压：一般用于收缩压为160毫微克或舒张压为105-110毫微克时。它不应该降低太低或波动太大。它应该保持在收缩压140-150毫米汞柱和舒张压90-100毫米汞柱。否则，容易发生脑血管意外、胎盘早剥和胎儿死亡。4.镇静：地西泮、巴比妥类药物、冬眠合剂：抑制子痫和惊厥(哌替啶、酚胺、氯丙嗪)5。利尿剂：一般不提倡，只有在左心衰竭、

7、肺水肿和脑水肿的情况下才考虑利尿剂。6.扩张：当有严重低蛋白血症时，一般不提倡扩张。7.促进胎儿肺成熟：对于胎龄小于34周的患者，如果能在7天内终止妊娠，可肌注地塞米松5毫克，Q12h，共4次。如果立即终止妊娠，可静脉注射10毫克地塞米松以促进胎儿肺成熟。8.终止妊娠，治疗原则，9。第一产程的处理：注意孕妇的自觉症状、血压、尿量、胎心率和宫缩，并根据情况给予硫酸镁，当血压升至收缩压160mmHg或舒张压105100mmHg时给予抗高血压药物。分娩的第二阶段：尽可能缩短以避免产妇劳累。第三产程：为防止产后出血，胎儿前肩娩出后立即推催产素，及时娩出胎盘，产后监测血压。产后或术后2448小时内仍是子

8、痫的高发期，因此硫酸镁和镇静剂不应中断，术后镇痛也不应忽视，以避免产后子痫。治疗原则：(3)子痫：首先控制惊厥(硫酸镁)，静脉注射抗高血压药物，维持血压在140-150/100mmHg，治疗脑水肿(甘露醇)，必要时用速尿监测血压，保持安静，防止咬舌和误吸，保持呼吸道通畅，留置导管，防止胎盘早剥，控制子痫惊厥后6小时内终止妊娠。(4)妊娠合并原发性高血压：确定高血压的分期，是否有器官损害，并判断是否适合继续妊娠。休息，低盐，定期检查，监测血压和尿蛋白。降血压：抗高血压药物在怀孕前就已经使用，但是在血压得到很好控制的情况下仍会继续使用。妊娠前未使用抗高血压药物，血压为150/100mmHg，应口服

9、。终止妊娠的指征：收缩压200毫微克或舒张压110毫微克；FGR；并发重度子痫前期或子痫；有胎盘早剥；有高血压脑病或脑血管意外、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底改变(出血、渗出、视神经乳头水肿)等。护理评估，1。病史：询问患者怀孕前是否有高血压、蛋白尿和/或水肿；是否有家族史；是否存在高风险因素。2.身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿和意识症状。监视器2.过多的体液和水肿与各种因素引起的水和钠潴留有关。3.伤害风险：(母亲)与硫酸镁治疗或子痫有关。(胎儿)与胎盘血流减少引起的宫内缺氧有关。4.焦虑：它与担心疾病对母亲和孩子的影响有关。5.缺乏知识：与缺乏疾病知识有关；6.潜在的并发症：胎盘早

10、剥、心力衰竭等。1.有效提高组织冲洗量，控制小静脉痉挛现象。2.有效预防水肿的发生，缓解水肿症状或及时发现并治疗。3.无母体损伤和硫酸镁中毒，子痫得到及时控制。胎儿宫内窘迫得到有效预防和治疗。4.孕妇和她们的家人不要太担心。5.了解疾病并能配合治疗。6.无并发症发生，并发症发现及时，处理得当。护理措施：(1)一般护理：保证休息：多卧床休息，宜侧卧，可减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫。调整饮食：摄入足够的蛋白质(每天100克以上)和蔬菜，补充维生素、铁和钙。盐不需要严格限制，但是患有水肿的孕妇应该限制盐。加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天统计胎动和测量体重，及时发现异常。护理措施(2)

11、药物治疗的护理(1)解痉药：硫酸镁可静脉或肌肉注射。其治疗浓度与中毒浓度相似，如果浓度过高，就会发生中毒。首先，膝关节反射消失，然后肌肉紧张度下降，出现呼吸抑制。在严重的情况下，心脏骤停会危及生命。每次用药前和用药过程中应检测以下指标：膝关节反射必须存在，呼吸不低于16次/分钟，尿量不低于600毫升/24小时(或不低于25毫升/小时)；治疗期间，必须准备10%的葡萄糖酸钙10毫升作为解毒剂；在静脉滴注过程中，应注意观察患者病情，严格控制药物用量和控制滴注速度，并教会患者自我检测镁中毒症状，发现异常及时向医务人员报告。护理措施、镇静药物：密切观察血压变化，指导产妇绝对卧床，防止体位性低血压。3降压药物：注意观察药物效果，密切监测血压，根据血压调整药物的滴速。4扩能药物：观察孕妇生命体征和尿量的变化，如有不适及时向医生报告。利尿药：密切监测孕妇体内的水和电解质平衡，准确记录摄入量和输出量，并注意是否有低钾血症。护理措施，(3)症状护理1 .病情监测：定期测量血压，根据医嘱定期发送尿常规和尿蛋白，每天或隔天测量体重，注意观察并发症。2.胎儿监护：定期听胎心，指导孕妇自行测试胎动，必要时进行胎心监护和b超检查。孕妇被告知侧卧，间歇吸氧，做