普通感冒标准规范诊治专家共识

1、2014年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,1,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,3,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med

2、2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研,数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,我国社区居民感冒年发病率达83.27%,2006-2007年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（n=4794）,郭汝宁, 等.华南预防医学, 200

3、8,34(4):46-52.,83.27%,感冒罹患率（%）,感冒年发病率,冬、春季是普通感冒的好发季节,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感 冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,普通感冒,30%误学+40%误工,每年导致23亿天的误学及25亿天的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,美国,增加社会卫生经济

4、负担 降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,1.新华网，2011年3月7日 2.,普通感冒治疗存在诸多问题,共识编撰专家组： 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,普通感冒规范诊治的专家共识,规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本,参考国内外有关普通感

5、冒诊治的共识和指导意见以及相关文献,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,普通感冒：,鼻病毒,冠状病毒,呼吸道 合胞病毒,未知病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,普通感冒的病原学,季节变化 人群 营养不良 应激 过度疲劳 失眠 免疫力低下,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,季节变化 人群拥挤的环境 久坐的生活方式

6、年龄 吸烟 营养不良 应激 过度疲劳 失眠 免疫力低下,普通感冒的危险因素,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),普通感冒的病理生理,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同季节感冒的发病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 4

7、6-48, 52.,感冒罹患率(%),冬、春季是感冒的好发季节,鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒的不同症状群,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主

8、要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的实验室检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,3,2,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断： 鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确

9、诊断,王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无

10、特效的抗病毒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎,7-10天无改善 或明显两阶段,选择抗生素治疗 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减

11、充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间 不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(3周，有或无痰),体征异常(HR100， RR24，T38),检查异常(提示实变 或胸腔积液),对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚,URIG guideline,无,进行胸部 X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,URIG guideline,急性咽痛(10天),病史和检查 发热(T38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物

12、治疗 以及对症治疗,对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(成人可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,对症治疗常用OTC的药物,感冒常用OTC药物 减充血剂 (盐酸伪麻黄碱) 抗过敏药/第一代抗组胺药 (扑尔敏/苯海拉明) 退热药物 (解热镇痛药类) 镇咳药物 (右美沙芬/可待因),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,普通感冒对症治疗常用药物,减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一

13、代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,伪麻黄碱作用机制,减充血剂,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸

14、通畅 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.,减充血剂,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳 (可能机制),与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.

15、中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药治疗感冒症状有效第二代抗阻胺药无效,第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2,感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用1,1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executiv

16、e summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S. 2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626,抗组胺剂,第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状,Melvin R. Pratter. Chest 2006;129

17、;72-74. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温,Claus Bachert, et al. Clin Ther. 2005;27(7)：993-1003,对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效随着剂量增大相应增加,常用镇咳药物种类,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,

18、依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,世界卫生组织(WHO) 推荐

19、： 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458 Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会(BTS)指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,镇咳药,右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳,Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol. 2000,52(9):1137-42.,右美沙芬

20、15-30分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度,一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化,镇咳药,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通

21、感冒规范诊治的专家共识,愈创木酚甘油醚：有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除,Kun JJ,et al. chest. Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds. 1982;82(6):713-718.,不同症状，需要不同配方的感冒药物,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004,感冒的其他对症治疗,Treatin

22、g the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林 口咽制剂 暂时性缓解咽痛

23、 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌 涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用,防治普通感冒常见误区,流感疫苗不可以预防普通感冒,感冒,流感,导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。 2011普通感冒规范诊治的专家共识,流行性感冒与普通感冒的主要区别,普通感冒不建议使用抗菌药物,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的

24、专家共识,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40:

25、137143. 感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003.,我国部分省市医务人员合理用药知识调研：医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺,医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) 医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) 选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3% vs 农村

26、71.5% ( P 0.01) 选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。,吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594.,采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7%,图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴

27、咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率,李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334.,县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布,抗菌药物治疗对于大多数普通感冒患者无临床获益,Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10.,随访第5天的临床疗效,鼻咽部抽吸物培养阳性患者 (n=58) 对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益,鼻咽部抽吸物培养阴性患者 (n

28、=230) 抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见,与安慰剂组相比, P = 0.001,与安慰剂组相比, P = 0.392,一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌

29、培养阳性,抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述,国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析 对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗 抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转,Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价,NICE RTI* 抗菌药物应用指南1 感冒初诊患者无须抗菌药物治

30、疗或应暂缓抗菌药物治疗 感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌药物治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南3 抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,* NICE:英国国家卫生医疗质量标准署 (National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10期. 3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第

31、1期.,普通感冒不建议使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。 2011普通感冒规范诊治的专家共识,应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒+对症治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内应用才能取得最佳疗效,由于耐药性不断增加， 美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感,诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 . MM