《危重患者的抢救》PPT课件

1、病例,患者,男，20岁，因被电击伤，十分钟后送入抢救室。 查无呼吸，触摸颈动脉无搏动，面色青紫，双瞳孔散大，直径约6mm。 问:我们首先应采取哪些措施? 应该如何去做?,心肺复苏 （CPR）,课堂目标,掌握心肺复苏的定义及三个步骤 能正确判断心跳、呼吸骤停 能正确进行人工呼吸和胸外心脏按压操作 掌握心肺复苏的有效指标 能正确操作简易人工呼吸器 掌握呼吸机设置的参数选择 掌握使用人工呼吸机病人的护理,定义,心肺复苏：指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放 气道下行人工呼吸和胸外心脏按压， 将带有新鲜空气的血液运送到全身各 部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 包括开放气道(A)、人工呼吸（B）、 胸外心脏

2、按压（C）,心跳呼吸停止的原因,心源性心脏骤停：心脏疾患，如冠心病、急性 心肌梗塞等。 非心源性心脏骤停：意外事故 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克,（一）评估,患者呼吸、心跳骤停的判断 1）突然意识丧失 2）大动脉搏动消失,3)呼吸停止 4)瞳孔散大 5)皮肤苍白或紫绀 6)心尖搏动及心音消失、心电图检查 7)伤口不出血,(二)操作步骤,呼救,部位：心前区,胸壁下段 心前区扣击：次数：次 注意点：扣击力量中等 距离胸壁2025cm 监测呼吸、心跳,开放气道:清除分泌物或异物 仰面抬颌法仰面抬颈法托下颌法,人工呼吸 1)口对口：方法：用保持患者头后仰的拇、示指捏住患者鼻孔，

3、双 唇 包住患者口部，用力吹气。 时间：吹气时间约占每次呼吸周期的1/3。 频率：成人1416次/分，儿童1820次/分,婴幼儿3040次/分 有效指标: 胸部起伏,且呼气时听到或感到有气体逸出 2)口对鼻(牙关紧闭者) 3)口对口鼻（小儿） 4)气管插管人工呼吸,胸外心脏按压,按压：呼吸15：2 按压：呼吸15：2,心肺复苏的有效指征,呼吸、心跳恢复 大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上 面色、口唇、甲床等色泽转为红润 散大的瞳孔出现缩小 意识恢复 有尿 心电图波形有改变,心肺脑复苏(CPCR),由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建

4、和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。,心肺脑复苏的步骤,（一）基础生命支持阶（ABC） 1保持气道通畅（Airway） 2建立呼吸(Breathing) 3. 人工循环(Circulation),(二）高级生命支持阶段(DEF),1建立输液管道，给予药物及液体治疗（Drugs）。 2心电图监测（ECG）。 3心室纤颤的治疗,(三)持续生命支持阶段（GHI）,1病情估计（Gauge） 2恢复神志即脑复苏（ Human Mentation）。 3加强治疗护理（ Intensive Care）。,人工呼吸器 使用方法,定义：,人工呼吸器：人工通气的一种自

5、动工具，采用 人工或机械装置产生通气用以代 替、控制或改变患者的自主呼 吸 运动，达到增加通气量，改善换 气功能，减轻呼吸肌做功目的。,目的,维持通气量 纠正低氧血症,简易呼吸器,装置：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管等 操作步骤： 清除呼吸道分泌物 开通气道 面罩扣紧口鼻 挤压呼吸囊放松呼吸囊 频率：次/分 时间：放松时间挤压时间 潮气量：ml,人工呼吸机,工作原理： 借助机械动力建立 肺泡与气道通口的 气压差,分类,定容型预定潮气量肺内，肺泡扩张吸气 停止送气压力下降肺回缩呼气 无同步装置 定压型一定压力的气流肺内，肺泡扩张吸气 压力升至预定值气流中断呼气 混合型 主要,呼吸机主要参数选择,项目 数值 呼吸频率（R） 1016次/分 潮气量（Vr） 600800ml 每分钟通气量（VE） 810L/min 吸呼比值（I/E） 1：1.52.0 通气压力（EPAP） 0.1471.96KPa 吸入氧浓度 3040%,护理措施,呼吸机：漏气、脱落、运转、声响、压力 观察： 病情：生命体征、意识、尿量、通气量 监测水、电解质、血气分析 加强基础护理：口护、背护 保持气道通畅 预防控制感染,病例讨论,患者，男，78岁，因“急性左心衰心原性休克”被