医患沟通学.ppt

1、医患人际沟通学课件,广西中医学院人文社科学院 林艳芝 副教授,第一章： 导 论,一、建立和开设医患沟通学的必要性 1、现代社会迫切需要医患沟通 经济发展同时给医患双方的思想观念带来了巨大冲击：医者仍然“重病轻人”，患者对医方服务水平提出了更高要求。 医患纠纷给医务人员带来了不安全的执业环境。 增进医患沟通是消除或缓解医患纠纷的最佳途径。,2、医患沟通是现代医学发展的内在要求。 人的心理和社会无形的因素既能致病，又能治病，心身疾病成为现代医学不易攻克的堡垒。 现代医学越来越需要患者和社会人群的主动参与和配合，医学的重任和风险越来越需要医患双方共同来承担，医患之间越来越需要有共同的思维和语言，才能

2、战胜更多的疾病。 医患沟通学将研究总结把心理和社会因素转化为积极的手段和方法，并推进到现代医学诊治疾病和维护健康之中。,3、提高人文精神和沟通能力是培养适合现代医学模式优秀人才的需要 。现代医学模式需要有现代观念、现代思维、现代知识及技能的医学卫生人才。,4、开辟研究医患关系并解决医患 矛盾的学术新园地,二、医患沟通和医患沟通学概述,（一）医患沟通的定义 “医”的含义：狭义上指医疗机构中的医务人员，包括医生、护士、医技人员（如药剂师、化验员等）、管理人员（即干部）、后勤人员。广义上指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。 “患”的含义：狭义上指患者及其家属、亲友，以

3、及相关单位利益人。广义上指除“医者”以外的社会人群。 是指人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的过程。沟通的形式既包括口头语言和书面语言，还包括肢体语言、个人习惯和行为方式等。沟通的层次包括自我沟通、人际沟通、组织沟通、大众传播等。（P4）,“医患沟通”是人际沟通的一种,是指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。,议一议： 你认为医患在沟通中分别需要了解到哪些信息？,医患沟通

4、的内容可分为技术性信息和非技术性信息的交流沟通 医方需要了解的信息有：患者主诉、综合病史、治疗情况、生活习惯、职业情况、家庭情况、经济能力、教育背景、心理个性、康复期望、信任配合、诊疗选择、风险承诺、。 患方需要的信息有：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保障、费用选择、风险评估、预后转归、医学知识、治疗辅导、积极鼓励、公平仁爱、健康指导、。,（二）医患沟通学的含义和研究对象,医患沟通学的含义（P7）， 其研究对象是医者和患者及相关因素，重点是研究医者和患者的个性特征，寻找启动医患动机的共同规律，发现医患双方和谐互动的契合轨迹，并使之良性运行。 本课程讲授内容分为三大部分：医患沟通的主要理论基

5、础（包括人学、伦理学、心理学、法律基础）；医患沟通的原理（包括沟通的机理、障碍、构建）；医患沟通方法和策略。,（三）医患沟通学的宗旨和基本理念,医患沟通学的宗旨在于树立医学生、医务工作者及卫生管理者的现代人文精神，与时俱进地升华医德水平，强化心理素质、文化素质、法律观念、管理能力，掌握医患沟通的基本规律和应用原则及方法，实现医学模式的彻底转变。同时间接地提高患者及社会的人文精神和文明素质，使他们义不容辞地承担起与医务工作者一起促进人类身心健康和社会文明进步的历史责任。,（三）医患沟通学的宗旨和基本理念,医患沟通学的基本理念： 医患沟通应是医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程的重要环节。

6、 化解医患纠纷的主要途径应是医方以人为本，主动承担社会责任，发挥主导作用，广泛而深入开展医患沟通，全面实施现代医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。 医患沟通的本质是人（医患）对自身的认知和觉醒：医患一体 。医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最好的助手。 医患沟通有一定的技巧性，但需要从思想观念、知识结构、机制制度及法律法规上去整体构建。,一、问答题： 1、“医患沟通”的含义？ 2、医患沟通学的研究对象？ 3、化解医患纠纷的主要途径？ 4、医患沟通学在医学教育中的意义？ 二、选择题 1、建立医患沟通学的是由于 。 A、现代社会迫切需要医患沟通 B、开辟研究医患关系并解决医患矛盾

7、的学术新园地 C、现代医学自身发展有其内在要求 D、提高教师的人文素养 E、培养适合现代医学模式的人才,思 考 题,2、医患矛盾的直接原因是经济发展转轨和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞，而根本原因则是 。 A、医方的思想观念和职业行为形成以“利”为主导的医患观念。 B、患者和社会仍坚守着以“义”为主导的医患理念。 C、医患对人自身全面认知的不足 D、新闻媒体的不实报道 E、法制的不建全 3、实现现代医学模式，需要有 的医学卫生人才。 A、临床经验 B、现代思维 C、现代知识 D、现代技能 E、现代观念 4、医患沟通是医学结合多门人文社会学科而成的综合学问，是科学、伦理、情感及法规

8、等合成应用的艺术，医患沟通有一定的技巧性。医患沟通是多学科的综合学问，是处理好医患关系的关键。医患沟通必须从 上整体构建。 A、思想观念 B、知识结构 C、机制制度 D、法规 E、伦理学基础,第二章 人与医学,授课要点： 人的价值和需要 医患人性特征的表现与约束 医学和医学模式 医患关系的构建,一、人的价值和需要,（一）什么是人？（人的本质） 马克思指出：人就是超越动物生命本能并主宰自己生命活动的主体。 人的生命有两重性：一是肉体生命（即本能生命），二是意志生命（即精神世界）。人对精神生命的存在更加重视 人的本质是社会关系的总和 。医学更应该保护人的生命和健康、尊重人的精神的思想、完善人的素质

9、和价值，,（二）人的价值与医学,人的价值在于人的自由发展同造福社会的统一 患者的价值 ： （1）影响家庭和社会稳定。 （2）支持医学的发展进步。 （3）帮助医者精业成长。 医者的价值： （1）救死扶伤，保护社会生产力。 （2）承担医学进步的重任。 （3）厚载人类发展的使命。,（三）人的需要与医学,1、人的需要层次 马克思认为人的需要有三个层次：生存、享受、发展 马斯洛的“需要层次论”：生理需要（衣事住行、排泄、休息、性爱、繁殖等）；安全需要（劳动安全、生活安全、职业稳定、避免天灾人祸和疾病困扰等）；社交需要（也称归属与相爱的需要，即归属感。友情、爱情、信任等）；尊重需要（被人肯定、认可、尊重、

10、自尊、自信）；自我实现的需要（也称成就需要。成为自己期望的人） 这五个层次的关系如何？ 人的需要对人的情绪和行为有直接影响。但人的需要满足与否所产生的情绪和行为并不是同等的。,人的需要层次之间的关系：,需要由低到高，低层次需要满足了就会向高层次发展（但顺序不完全固定，也有例外）； 越高层次的需要越难满足； 一个人可能同时存在几种需要，但总有一种需要是占支配地位的（即优势需要），优势需要会对其他需要有抑制作用 高层次需要发展后，低层次需要仍然存在，但对行为影响的比重减轻。,返回,人的需要会影响人的情绪和行为,当一个人的某种需要得不到满足时，就会产生不安和紧张的心理状态；当有可能达到满足需要的目标

11、时，这种紧张心理就会转化为动力和动机，进而转化成行为去满足需要，从而解除紧张心理 人的需要的满足程度不是影响人的情绪和行为的唯一因素，还取决于人的受教育程度、心理素质、个人涵养以及社会环境等因素 满足人的各种需要，有利于人们产生良性情绪和积极行为,（三）人的需要与医学,患者的需要： 生命安全需要 （优势需要） 特别生理需要（对饮食、睡眠、休息、排泄、温度等要求很高 ） 伤病相关信息需要 关爱和归属需要 尊重和高质量生存需要,医务人员的需要： 个人成就需要（需要较高的社会地位、声望及价值得到认可） 患者及其家属的尊重和配合需要 需要社会各界的理解 实践和学习需要 提高收入需要,人的价值和需要在医

12、患沟通中的要求：,医患沟通意味着既要重视人在医学中的价值，充分发挥医者和患者的作用，还要尽量满足人的需要，体现人的本质，实现医患双赢，医患和谐，从而共同达到医学的目的保护人的生命和健康。,二、医患人性特征的表现与约束,人性的表现与约束也会影响沟通的效果 （一）人性的两面特征 正面特征真善美 负面特征假恶丑 真善美是人性的主流，是人类公开向往和追求的。,假恶丑虽然不被人群执意追求，但个人因种种理由默许它们的存在。,二、医患人性特征的表现与约束,（二）医患人性的矛盾表现与制约 人性的负面特征可以被正面人性和后天养成的个人素质所抑制和约束。 医务人员的职业特征决定其更要体现人性的正面真善美。但医者首

13、先是人，所以还要有制约和约束他们人性负面的途径和方法，如职业规范、伦理评判、社会监督、内部管理、教育与激励、法律约束、政策引导等等 ，以保证医者在社会期望中保持良性状态“天使”。 患者由于疾病引起的身体和心理变化，其人性负面特征会增强，如容易感情用事、不讲道理等，因此就有对患者减免一定社会责任的伦理和法规 。对其负面人性的制约 尤其需要医务人员的宽容。,二、医患人性特征的表现与约束,（三）市场经济条件下的人性弊端与抑制 市场经济的功利性， “激活”了人性的劣根极端个人主义；加上经济转型期法律制度不健全，从而引发了人性弊端。面对社会道德水平的整体下降，应当发挥人的能动性，张扬人性的真善美，用人类

14、的聪明才智去创造市场经济条件下社会的理性共存机制和良性生存秩序。如构建有利于人保持身心积极向上的健康环境和营造良好教育环境，提高人的素质 等,三、医学和医学模式,（一）医学的产生和发展 1、古代医学（原始社会公元3世纪） 古埃及医学：制作了木乃伊，留下了世界最早的医学文献纸草文。 古印度医学：较先进的医学诊断方法；运用相当多的药物治病疗伤；外科手术的领先成就。 古巴比伦人在使用植物药、动物药甚至矿物药方面以及物理疗法（如按摩、冷热敷等）上有较多经验。 古代中国：以扁鹊为代表的中医已精通内、外、妇、儿等各科疾病的诊治，能有效运用草药等各类药物。其医学水平处于当时的前列。黄帝内经、伤寒杂病论针灸甲

15、乙经等医学理论著的问世说明中医已开始形成较严密体系。,（一）医学的产生和发展,1、古代医学（原始社会公元3世纪） 古希腊：西方医学之父希波克拉底首次提出了医学的整体观和预防思想，确立了医生的社会地位，论述了医学道德规范等，其医学观念和思想影响深远。 “我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的

16、私生活，我决不泄露。”,医生的道德规范 誓言：,“值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证履行以上诺言。”,（一）医学的产生和发展,1、古代医学（原始社会公元3世纪） 古罗马帝国

17、的西方医学之圣盖伦医术超群，是古罗马时期最著名最有影响的医学大师和解剖学家。在药物配制上的发明突出，而且已用心理疗法治疗身心疾病。他被认为是仅次于希波克拉底的第二个医学权威。 古代医学的特征：医学摆脱了混沌不清的本能状态；科学实证的成分显著增加，唯物辩证法在行医中已不自觉地被应用。而且，不论西医还是中医，都已意识到了外部环境对人体健康的重要影响，并产生了预防医学的萌芽。,（一）医学的产生和发展,2、中世纪的医学（公元415世纪） 中世纪的医学对疾病和诊治有了质的飞跃，用药技术大大提高 。本时期，东方医学（中国和阿拉伯）强势发展。 代表人物是医学之王阿维森纳 ，其医学论著医典 中国医学在本时期成

18、就辉煌：巢元方（随代）所著的诸病源候论对各种疾病进行了详细的分类叙述，它将病因病理学推向了新的高峰。此外，唐朝的孙思邈的千金要方和世界最早的国家药典新修本草（官修中药著作，唐代苏敬等撰）成为不朽中医学巨著，传播于海内外。中医学的诊治水平突飞猛进，令世界折服。,（一）医学的产生和发展,3、近代医学（公元1519世纪） 主要成就：基础医学发展加速 ；临床医学突飞猛进 ；中医学理论出现新特色 ；南丁格尔揭开了护理学独立的篇章 ，这说明医学对人开始了整体的关爱。,（一）医学的产生和发展,4、现代医学（20世纪） 主要成就：病原学确立；人类掌握了内分泌紊乱的机制，制造出了胰岛素；传染病被遏制，疾病的诊疗

19、技术、人工器官和器官移植技术逐渐成熟；许多科学技术成果应用到医学上，导致了现代医学的重大变化，人类认识和治疗疾病更加精确；在人道主义的影响下，精神病学发展加快。精神病学的建立说明医学重视人的精神因素了。 现代医学战胜了许多过去难以治愈的疾病，但却对文明社会中好发的疾病和人的身心疾病办法不多。 随着医学知识的普及和医学实践的深入，人们逐步认识到医学与社会的密切联系。,（二）医学模式的转变,医学模式定义：又叫医学观，它是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点。包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，它影响着某一时期整个医学工作的思维

20、及行为方式。 医学模式经历了多次转变：神灵主义医学模式 、自然哲学的医学模式 、机械论医学模式 、生物医学模式；生物-心理-社会医学模式。,（二）医学模式的转变,1、生物医学模式 生物医学模式：是指建立在经典的西方医学基础之上尤其是细菌论基础之上的医学模式。其基本特征是把人看作单纯的生物或是一种生物机器 ，认为任何疾病（包括精神病）都能用生物机制的紊乱来解释，都可以在器官、组织和生物大分子上找到形态、结构和生物指标的特定变化。 生物医学模式的局限性：在对疾病和健康的认识上，只注重人的生物属性，忽视了人的社会属性 ；临床上忽视了人的心理机能及心理社会因素的致病作用；思维上形式化（不是病就是健康）

21、。因此，对某些功能性或心因性疾病，无法得出正确的解释，更无法得到满意的治疗效果。,（二）医学模式的转变,2、生物-心理-社会医学模式 医学模式转变的原因：人们对生命和生活质量的要求日益提高 ；诊疗疾病和保障健康的措施方法要求日趋提高。 1977年美国恩格尔指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体

22、系）。,四、医患关系的构建,（一）医患关系的含义和医患关系模式 1、医患关系的含义 ：是指在医学实践活动中产生的人际关系。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系 ，广义的医患关系是指医务人员与患方（包括本人、家属、监护人、单位组织等）之间的关系。包括两方面内容： 医患关系的技术性内容：在诊疗过程中，医务人员与患者及家属围绕诊疗技术性的问题建立的关系 医患关系的非技术性内容：与医生诊疗技术和方法无关的，医方与患者及其家属之间的“纯”人际关系。确切地说，是由医务人员的服务态度、医德医风的表现而引发的医患关系现象。,四、医患关系的构建,（一）医患关系的含义和医患关系模式 2、医患关系模式的类型 美国

23、学者萨斯和荷伦德以医患互动、医生与患者的地位、主动性大小而把医患关系模式分为三种类型： 主动-被动型：即在医疗过程中，医生完全把握了医疗的主动权和决策权，一切由医生说了算，病人无任何自己的意志参与医疗，医生是绝对权威。这种模式一般适用于急症重伤、麻醉等意志丧失情况下的抢救医疗，如昏迷、手术、婴幼儿或精神病人。医务人员在实施这种模式时必以高度的责任感、高尚的道德和娴熟的技术诊治病人，不得给他们以损害,（一）医患关系的含义和医患关系模式,2、医患关系模式的类型 指导-合作型：医生仍占主导地位，而患者能有条件有限制地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案。这种模式的进步意义在于它有互动的成分，能较好地发挥医患双方的积极性，提高疗效、减少差错，有利于建立信任合作的医患关系。它一般常见于急性病或垂危病但头脑清醒的患者的就医过程。医师以恩赐者自居、病人对医师的过度依赖都对医患关系有很大影响，有时可能延缓康复过程。 共同参与型：医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施的医疗方案。它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病。这种模式是比较正确的医患关系模式（？）。,（二）医患关系中患者和医生的特点,1、患者的特点： 患者对疾病应激的反应（如对疼痛的感受和耐痛能力