临床常用诊疗技术.ppt

1、第七篇,临床常用诊疗技术,穿刺术,胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术,注意事项 方法 目的,操作过程： 1、常规消毒皮肤，戴无菌手套， 铺消毒洞巾 2、2%利多卡因局部浸润麻醉 3、进针，抽液 4、拔出穿刺针，覆盖无菌洞巾， 稍用力压迫片刻,一、胸膜腔穿刺术,1、目的： 2、方法：,明确积液的性质 抽液减轻压迫症状 穿刺给药,1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 2、穿刺部位： 胸部叩诊实音最明显的部位， 多取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间,3、注意事项： 操作前

2、向病人说明穿刺目的，消除顾虑。 操作中密切观察病人反应。 一次抽液不可过多、过快。 严格无菌操作，防止空气进入胸腔。 病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者，更应慎重。,1、胸膜反应：头晕、面苍、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。 2、出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰。 3、处理：立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,1、诊断性抽液：50-100ml 2、减压抽液： 600ml（首次） 1000ml（以后） 3、脓胸者：尽量抽净 4、检查瘤细胞：至少100ml,二、腹膜腔穿刺术,1、目的：同胸膜腔穿刺术 2、方法：,穿刺前须排空尿液 体位：坐位（坐在靠背椅上）、 半卧位、平

3、卧位或侧卧位 穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点；侧位脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。,3、注意事项,放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征 术中密切观察病人R、P、面色。 术后平卧，使穿刺孔位于上方。 少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min 放液不可过多、过快：3000ml/次 禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿者,三、骨髓穿刺术（髂穿）,1、目的： 细胞形态学检查 病原微生物学检查 细胞遗传学分析 造

4、血干细胞培养,2、方法：穿刺部位： 髂前上棘穿刺点（仰卧位）： 髂前上棘后1-2cm 髂后上棘穿刺点（侧卧位）： 骶椎两侧，臀部上方突出部位 胸骨穿刺点（仰卧位）： 胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处 腰椎穿刺点（坐或侧卧位）： 腰椎棘突突出处,3、注意事项： 术前做BT、CT检查， 出血倾向者慎重， 血友病病人禁做 注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血 髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm 抽液量: 细胞形态学检查0.2ml，细菌培养1-2ml 骨髓液取出后立即涂片,四、腰椎穿刺术,1、目的： 2、方法：,检查脑脊液性质 测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞 鞘内注射给药,侧卧于硬板床，背

5、部与床板垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。 穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交汇处（约为第3-4腰椎棘突间隙）最适宜（或上或下一椎间隙） 进针深度：成人约4-6cm，儿童约2-4cm 动力试验（或称梗阻试验） 术后去枕平卧4-6小时,梗阻试验,1、正常脑脊液压力： 0.69-1.76kpa(70-180mmHg）或40-50滴/分钟 2、方法：测定初压后，压迫一侧颈静脉约10s 脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又迅 速降至原来水平，称为该侧动力试验（+） 蛛网膜下腔通畅。 蛛网膜下腔完全梗阻： 压迫颈静脉后，CSF压力不上升。动力试验（-） 蛛网膜下腔不完全梗阻： 压迫颈静脉后，CSF压力缓慢上升，放松后又缓慢下降。 动力试验（-）,3、注意事项： 禁忌证：颅内明显高压； 休克，衰竭或濒危状态的患者； 穿刺部位或附近有感染者。 对疑有颅内压增高者必须做眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者应禁忌穿刺。 针头刺入皮下组织后进针要缓慢， 以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管， 产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液