临床肌电图心血管生理学.ppt

1、2020/8/10,1,临床肌电图主讲：程秀臻,临床肌电图学是在临床上用肌电图仪记录的骨骼肌的电变化来诊断某些神经、肌肉疾病的一门科学. 一、肌电图的引导方法:电极放大器计算机监听器 (肌肉)刺激器 （组合仪)DIAS-1500型 DIAS-2000型 （整机）,2020/8/10,2,分四步进行观察1. 插入电位: 针电极在插入肌肉时,可机械性刺激或者损伤肌纤维，并使之去极化，从而产生各种大小及形态不同的短暂电位，称插入电位.此电位随电极插入移动出现,停止消失,常呈爆发性,表现为一组组重复发放的高频棘波,持续时间平均为几百毫秒(465.3278.3ms 国人).,二、正常肌电图:,2020/

2、8/10,3,2. 生理电静息及自发电位： 生理电静息：将插入肌肉的电极保持不动，正常肌肉不会有电活动，显示器上的电子束呈一条直线称为生理电静息。 但如果电极插入到终板区，激惹肌肉神经末梢从而产生终板电位。 终板电位有两种成分：,2020/8/10,4,终板噪声（endplate noise）：代表细胞外记录的微终板电位。由于接头前膜个别递质囊泡自发释放，在终板膜上引起微终板电位（MEPP），呈单向负波，波幅为uv，每个MEPP时限为ms，发放不规律，从监听器上可听到海啸声音。,2020/8/10,5,终板棘波(endplate spike)：在神经肌肉接头处，某些肌纤维的动作电位可呈现为短暂

3、的棘波，以快速不规则形式发放，监听器上听起来好似油锅有水时的劈啪作响。 有人推测：终板棘波相当于梭内肌纤维电位。,2020/8/10,6,3. 轻收缩： 肌肉在轻度收缩时，运动神经元及其支配的肌纤维（运动单位）单次发放冲动时，针电极范围内引导的所有肌纤维的同步活动，即。在肌肉活动过程中，运动单位的反复放电构成序列。 单个运动单位一般为双相或三相波，偶尔为多相电位波。 特征包括：上升速度；时限；波幅；位相数；转折等 在轻收缩时主要分析一个的位相、时程、电压，以鉴别是否损伤。,2020/8/10,7,重收缩：（生理干扰相）参加活动的运动单位数量增多，放电频率增加，以致相互干扰、重叠，无法分辩单个，

4、称干扰相。,2020/8/10,8,三异常肌电图： 1 针电极插入：出现异常的插入电位，表现为插入电位的延长或消失。 插入电位延长：是电极插入或移动停止后，电位并不立即消失，而是逐渐消失。可见于失神经支配、肌僵直性和早期变性的肌纤维。 插入电位消失：可见于严重肌萎缩、肌纤维被结缔组织或脂肪组织代替，因而无反应。,2020/8/10,9,2. 肌肉宽息：常出现各种形式的病理自发放电。 纤颤电位：是失神经支配的单条肌纤维自发或诱发产生的一种电位。特点是短时程（1-2ms）低电压（10-20uv）先正后负的双相波。 正锐波：是以正相波为主的双相波 ，时程一般在1020 ms，电压变化较大502000

5、 v，它也是失神经支配的肌纤维产生的。 多相束纤颤电位：是患神经疾病的运动单位不自主的收缩产生的，往往有4个以上的峰波，时程为520 ms，电压100500 v。 失神经支配两周后，肌纤维对Ach的灵敏度大大增加，可达到100倍，这个过敏现象可以解释，为什么失神经肌纤维对小量的血循环中的Ach发放自发电位，失神经电位是肌电图学最有诊断价值的所见之一，常见于失去神经支配的肌肉。,2020/8/10,10,3. 轻收缩 可出现下列病理电位 多相电位：由4个以上组成的动作电位。时程一般为1030ms，电压可从几十到几千微伏。它在正常肌肉中一般不超过5%，且位相不十分复杂。如超过此比率则为病理状况。此

6、外尚有复杂多相电位出现，尤有诊断价值。,2020/8/10,11,新生电位：是神经损伤再恢复时出现的一 种电变化。它包括6个以上的棘 波，电压低(10-15 uv)时程短（1- 5 ms）。 巨大电位：电压一般超过3mv，可高达 25mv，时程长达30ms. 肌病性电位：一种很小的肌电位，电压为 10300uv，时程为-。它的出现 表明疾患发生在肌肉本身。,2020/8/10,12,4.重收缩：在病理情况下，出现的异常变化有以下几种： 病理电静息：随意收缩时，无运动单 位电位出现。出现在严重的神经肌 肉疾患。 单纯相：用力收缩时，可见单个运动单位 电位。较上者稍轻。 混合相：它界于单纯相和干扰

7、相之间的波 形，表明疾病较轻。,2020/8/10,13,四临床应用价值： 下运动神经元疾病： 前角细胞体病变： 神经根丛病变： 神经干病变： 外周神经病变： 神经-肌肉接头病变： 肌原性病变：进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌强直综合症、周期性瘫痪症 、内分泌紊乱、肿瘤等引起的肌病。 肌电图是一种功能性诊断。,2020/8/10,14,（一）记录仪器 1. 电极：用2530um直径的记录面积，可最理想地记录直径平均为50um直径的肌纤维。现在通用的SFEMG针极是25um直径，在针尖上3mm处旁开口。这样，就可以避免记录到针尖损伤了的肌纤维。这时所记录到的范围约300um宽度，可以记录到l一2

8、条肌纤维的电位。 特点： 记录表面非常小，记录信号具 有高度选择性 针尖近的肌纤维 旁开口是为了避免记录到针尖损伤 的肌纤维,五单纤维肌电图（SFEMG）,2020/8/10,15,2 放大器：由于记录面积小，要求放大器有较高的输出电阻，约为100兆欧，这样才能保持一个恰当的共模抑制比，即分辨信息与干扰的放大倍数的比例 滤波：500-1000赫兹 阻抗：100兆欧 灵敏度：0.2-1mv/cm 扫描速度：0.5-1ms/cm,2020/8/10,16,(二）骨骼肌的单纤维动作电位（SFAP),2020/8/10,17,2020/8/10,18,2020/8/10,19,2020/8/10,20

9、,单纤维肌电图技术主要包括两种：肌肉随意收缩的单纤维肌电图记录和电刺激时的单纤维肌电图记录。 1.肌肉随意收缩地单纤维肌电图记录，是在肌肉随意收缩期间进行的检测，这种情况下需患者合作。 2.电刺激时的单纤维肌电图记录：这种记录方法主要适用于以下几种情况：(1) 病人不能或难以维持恒定的肌肉收缩力量，如昏迷、颤抖和年龄太小等；(2) 在评价发放频率对颤抖的影响时，必需准确控制发放率；(3) 动物实验的研究。 刺激参数：频率：2-10Hz 时限：50us 强度：50mA或10v,2020/8/10,21,（三）SFEMG引导主要参数及原理,1.单根肌纤维AP波形特征 SFEMG所检测的单根肌纤维A

10、P是通过细胞外引导的单细胞AP。它是一种光滑的双相峰电位，上升时间为80150 s，时限为1 ms，波幅为220 mV，且随放电肌纤维与电极间距离的增加波幅呈指数降低。当距离为5 m时，波幅由最大可减少10 %。上升时间增加，但仍是光滑的双相棘波。,2020/8/10,22,图1. 大鼠右侧坐骨神经及腓肠肌解剖图,图2. 正常大鼠SFEMG检测图 右侧腓肠肌单根肌纤维动作电位（单次刺激）,2020/8/10,23,2.颤抖 (jitter),(1)定义： 当SFEMG电极插入肌肉后，可记录到属于同一运动单位内相邻两根肌纤维的电活动称为电位对，电位对中两个动作电位之间有一定的时间间隔简称电位对的

11、间隔时间。在重复刺激时，相邻近的两个电位对间隔时间有变异，这一现象称为颤抖即jitter。,2020/8/10,24,图3. 正常大鼠SFEMG检测图 右侧腓肠肌同一运动单位内相邻两根肌纤维动作电位（单次刺激）,图4. 正常大鼠SFEMG检测图 右侧腓肠肌同一运动单位内相邻两根肌纤维动作电位（连续刺激）,2020/8/10,25,2020/8/10,26,(2)测量方法:,自1963年来，测量电位间隔有以下几种方法： Sanders DB和Konishi T等人曾用示波器拍照片，手工测量成对脉冲组的间隔时间，其变动范围再乘以换算因素得出平均连续差值MCD,2020/8/10,27,Stalbe

12、rg等人对动作电位间隔时间的测量曾用电子时间间隔测算器来测定，测量用数字磁带记录器，自动的纪录后输入到计算机（CDC3600）进行计算。 在80年代，我国的黄绥仁先生曾以非序列时间间隔直方图测定脉冲组的变动范围，自制FAT仪开发TQ-19功能，以非序列时间间隔直方图成功开展了SFEMG测定颤抖及单根肌纤维放电周期的工作。 在90年代随着计算机技术的发展，我室利用大规模集成电路技术和计算机技术，设计了一种新型多功能测量仪。,2020/8/10,28,由于采用了数字计时技术，测量分辨率可高达0.1us。能准确的计算jitter数值，利用超高速A/D转换板，开发AST-286计算机系统实现软件功能，

13、将电位对时间间隔计算的各种参值和图像正确的描记下来。 在同一运动单位中,相邻两条肌纤维在重复放电时,电位对时间间隔变化(jitter)的计算,一般可用连续电位对之间间隔的平均差值来表示,其公式:,2020/8/10,29,D为电位对间隔时间，D1-D2是两电位对间隔的差值，MCD在表明变异上比SD更准确一些，人体骨骼肌，正常MCD为0-55m。,2020/8/10,30,(3)Jitter的出现的可能机制： A.运动神经末梢分叉到神经肌肉接头之间的传导速度不同； B.运动终板兴奋传递时，时间延搁不同； C.肌纤维兴奋传导速度不同。但神经传导速度为5060 m/s，肌纤维传导速度为35 m/s，

14、神经肌肉接头的突触传递时间仅为数毫秒，所以肌纤维的传导速度及运动神经末稍的传导对颤抖值的影响较小，可以忽略。 换而言之，颤抖主要是由神经肌肉接头处终板电位到产生动作电位所需时间的波动所致。因此jitter 反映神经肌肉传递安全系数非常敏感的指标。,2020/8/10,31,(4)Jitter的类型包括： 正常jitter； 无冲动阻滞的jitter值增加； 有冲动阻滞的jitter值的增加，后两者皆为异常情况下出现的变化。 颤抖的异常标准为： 颤抖的均数或中位数超过该肌肉的正常值上限或10 以上的电位对颤抖增加就属于异常。,2020/8/10,32,(5)影响Jitter的因素很多，当肌肉温度

15、改变、血供不足、各种乙酰胆碱合成抑制剂、神经肌肉接头传递阻制剂、轻度箭毒化及临床神经肌肉病变、箭毒的非麻痹剂量之后、琥珀酰胆碱阻滞后恢复期、部分感受器阻滞、局麻药物静脉内区域注射后、终末神经分支及运动终板兴奋传递减弱等，都可影响电位对间隔时间的平均连续差值 (MCD)，导致jitter的增加。,2020/8/10,33,3.肌纤维密度(FD),肌纤维密度是SFEMG的又一重要参数。它是测量记录电极区域内属于同一运动单位的平均肌纤维数。当电极与肌纤维距离大于300 m时，SFEMG所记录的一根肌纤维的AP的波幅将降至200 V以下，这样在正常成人，所有波幅大于200 V的电位都源于记录范围300

16、 m半径之内，即运动单位的纤维密度就是该半径范围之内，属于同一运动单位单根肌纤维的平均数。,2020/8/10,34,正常人最低值为1.0，平均值为1.25-1.61之间，60岁以上的人平均值增高，10岁以下的儿童平均值也大些。 一般一处只有一个电位占60-70%，有两个电位的占30-35%，而有三个电位的占5%。 临床肌营养不良，多发性肌炎和神经再生的病人肌纤维密度明显增加 (测试方法见图）,2020/8/10,35,2020/8/10,36,由此，在一块肌肉内的多个部位记录后，再测量那些波幅大于200 V，上升时间小于300 s，具有锁时关系的AP的平均数目，即可计算出FD。FD可探测和定

17、量分析运动单位中肌纤维局部的重新排列。正常的FD一般小于2.0，FD的增加可表明侧枝芽生和神经再支配的存在。,2020/8/10,37,SFEMG所检测到的纤维密度增大，不仅见于神经源性的疾病，有时也见于肌源性的疾病，以及某些致病机制不明确的先天性神经肌肉疾病。纤维密度并非总是与组化技术上的纤维群组化相一致。同一运动单位是否有簇化，通过SFEMG检测纤维密度似乎更灵敏,2020/8/10,38,之所以出现纤维密度的增大，可能的原因为远端轴突的芽生，使从原先神经支配区孤立的肌纤维（失神经的肌纤维）重新获得了神经再支配。无论是何种机制导致失神经肌纤维获得神经再支配，都可使的同一运动单位肌纤维的数目

18、增加。 这些“失神经神经再支配”的肌纤维，如果其神经支配不仅具有电传导功能，而且能完全成功地将以前另外一种纤维类型的组化特性加以转换，就可能与“外来”肌纤维具有同一组化类型，这些外来肌纤维是发生神经再支配的神经元所支配的。,2020/8/10,39,从理论上讲，如果获得神经再支配的肌纤维，与发出神经再支配的神经元轴突细支原本就是同一组化类型，此时组化技术就不能显示纤维群组化的增加，而SFEMG则可检测到纤维密度的增加。,2020/8/10,40,六.巨肌电图（macroEMG）,SFEMG所记录的范围约为300um直径，而一般的EMG同心圆针极为1mm直径，但是一个m u的范围通常是5-10m

19、m，正常EMG在记录的针电极所属范围的肌纤维同时放电的一个总和（一个m u控制的肌纤维和其他m u的部分肌纤维）。巨肌电图只引导一个完整的m u肌纤维的电活动。,2020/8/10,41,2020/8/10,42,针极特点：结构同单纤维肌电图电极相似，不同之处从针的尖端深露（15mm）触发电极位于侧孔，7.5mm周围肌纤维。 影响因素： 运动单位支配肌纤维的数目，肌 纤维的粗细，终板的分布。 神经分支，运动单位范围及针极的位置。 年龄：60岁后巨肌电图电位增大，是因为前角细胞因年老退变后神经再生的结果.,2020/8/10,43,三.单纤维肌电图和巨肌电图的临床应用,SFEMG对下运动神经元病

20、以及肌病，尤其对神经肌肉接头的电诊断价值更大。 1.运动神经元疾病（脊髓前角细胞） 如：脊萎缩，侧索硬化等 肌纤维密度高，FD高，与肌力负性相等，AP的时程宽，提示肌纤维肥大或萎缩，jitter增加或阻滞。,2020/8/10,44,2.周围神经病：慢性酒精中毒等均出现jitter增大或阻滞和FD增加。 3.神经肌接头疾病：MG病人 4.肌病：进行性肌营养不良 jitter和FD增加，巨肌电图异常说明肌纤维退变，再生重建了一个m u，肌纤维密度增加，局部分布不均匀的结果。,2020/8/10,45,总结,1.肌电图:采用单心同芯针电极,主要研究运动单位内一定数量的一组肌纤维动作电位的时空关系.

21、 2.单纤维肌电图:研究同一运动单位各不同单根肌纤维及运动终板的电活动. 3.扫描肌电图:研究运动单位横截面的活动. 4.巨肌电图:研究完整运动单位的总和.,2020/8/10,46,脊髓和周围神经病,一.前角细胞疾病: 1.肌萎缩侧索硬化症(ALS) 病因学:细胞免疫障碍可能是一个病因 病理学:主要是脊髓,脑干及皮层的运动神经元明显脱失.皮层-脊髓束有退行性变,但无特异性.脱髓鞘变化一般认为继发性.脑干中主要累及10,11,12颅神经运动柱.,2020/8/10,47,临床表现:发病年龄在40岁以上,青年少 走路困难,肢体无力,言语不利,吞咽困难,肌肉萎缩不常见,对称发展.肌肉束颤,肌痉挛,

22、ALS是可见全身肌肉术颤.几乎所有的病人迟早出现呼吸障碍. 实验室检查:肌肉活检:典型失神经改变,有团性肌纤维集聚,这是神经再生,肌肉再生出现的结果.如果纤维聚集,预后好,2020/8/10,48,如果大量萎缩,预后差. 电生理检查:肌电图:下肢肌肉出现纤颤电位或再生电位(扩大M,V)时程宽,多相也多. 大电压出现:前角细胞体损害,芽生能力强,出现巨运动单位电位.大力收缩电位出现干扰电活动.由于运动单位数目减 少,SFEMG肌纤维密度增加,jitter值增加,2020/8/10,49,传导速度:scv多为正常,mcv有轻微减慢及肌AP减少. 分型:a 进行性肌萎缩: 少见,以前角细胞损害为主,

23、较少的皮层脊髓束受累,手小肌肉不对称的肌萎缩,肌无力. b 进行性球麻痹:累及球部,主要表现为言语不利,吞咽困难,咀嚼困难,最后由于脑干或皮层上运动神经元损害出现假性球麻痹.,2020/8/10,50,c 原发性侧索硬化:影响双侧皮层脊髓束.临床四肢肌肉张力增加,腱反射增加,脊肌肉萎缩和远端肌无力不明显. 病因分类:a 家族性ALS:有家族史,常有染色体显性或隐性遗传.病理仅限于脊髓前角和侧索受损 b 关岛病:日本关岛土族人中ALS发病率高,是其他地方50-100倍. 这与关岛,2020/8/10,51,上的苏铁树果实兴奋性毒素中毒有关. 并且病人常常伴有帕金森综合症. c 继发性ALS:如梅

24、毒,汞中毒,低血糖的 结果.癌症继发ALS 2. 脊肌萎缩症(SMA):此病分六个亚型: 婴儿型,少年型,少年进行性球麻痹,肩胛腓型,面肩肱型,远端型脊肌萎缩等,2020/8/10,52,特点:多为近端肌肉萎缩 电生理检查:EMG出现纤颤电位,正锐波,束颤电位,大M.V.P,重收缩不能干扰 婴儿型脊肌萎缩症:多数再三个月发病,六个月已可以诊断,多在三岁前死于肺炎. 症状:进行性肌无力,四肢躯干肌萎缩,肌 张力下降,舌肌有纤颤,四肢有时有束颤,驼背,关节痛等.,2020/8/10,53,活检:肌萎缩,血清激酸激酶增高 肌电图:纤颤电位多,运动电位明显减少,如果芽生好,可以有芽生后的大M.V.P.

25、scv降低,可能是粗的快纤维功能丧失 病理检查:明显的脊髓前角细胞变性和减少,电镜下可见脊髓的神经纤维稀疏,髓鞘松解,轴索萎缩,胶原纤维增多.,2020/8/10,54,少年型脊肌萎缩症(少年型家族性进行性脊肌萎缩症):此病多发于5-15岁,家族性染色体显性或隐性遗传.肌张力降低,反射消失. 肌电图:纤颤,束颤,M.V.P长时限,高振幅.大力收缩多呈混合或单纯M.V.P减少 少年进行性球麻痹:儿童期疾病,眼外肌麻痹,双侧面肌麻痹.,2020/8/10,55,肌电图:有纤颤电位,正锐波,大力收缩时M.V.P降低 成年慢性近端脊肌萎缩症:缓慢进行性上下肢近端肌无力和肌萎缩.有肌肉束颤也累及面肌,又

26、称面肩肱脊肌萎缩 肌电图:广泛神经元损害 病理解剖:中央前回运动神经细胞,延髓疑核细胞及脊髓前角细胞均有数量减少及变性,2020/8/10,56,（5）肩胛腓肌萎缩症：主要是侵犯下肢胫前肌与腓长，腓短肌。还累及骨盆带肌肉和上肢近端肌肉。肌束颤。青年时期发病，染色体显性遗传。 肌电图：可见到纤颤电位，正锐波及肌源性M.V.P改变 （6）慢性进行性远端脊肌萎缩症：染色体显性遗传，早期局限在上肢远端，逐渐,2020/8/10,57,向近端及下肢发展。晚期可有球麻痹症状，有肌肉束颤。 另外还有： 脊髓灰质炎：肌电图在急性期只见大力收缩时运动单位少，轴索退变出现纤颤电位。严重时只有几个大电压。 脊髓空洞

27、症：肌电图上出现神经源性损害，其范围广泛，mcv传导速度正常AP小，scv传导速度与AP均正常。,2020/8/10,58,二 神经根与神经丛疾病,可影响运动神经纤维和感觉神经纤维，但影响程度各不相同。影响运动神经纤维时，出现无力，肌萎缩，腱反射低下或麻痹。原因多为外伤，机械压迫或肿瘤及炎症引起。 1.颈神经根损害：颈神经共八条。造成颈神经损伤的原因为颈椎病（骨质增生），经椎间盘脱出及外伤,2020/8/10,59,C5-肩胛带向上臂外侧放射性痛 C6-由肩部向上肢上臂，前臂及拇指放射 C7-放射至中指，食指及无名指 C8-损伤无名指及小指 T1-肩深部及腋部，上臂内侧面损害感觉 障碍 A 颈

28、椎病继发神经根损伤（骨质增生） B 神经根撕脱 C 颈椎间盘脱出,2020/8/10,60,2.胸段神经根损伤：带状疱疹型神经根损伤和肿瘤都可有本病 3.臂丛损伤：a 外伤性臂丛损害 b 非外伤性臂丛损害（特发性臂丛神经病，疼痛性肌萎缩，胸出口综合症的一些病人） c 痛性臂丛神经炎（神经痛性肌萎缩）,2020/8/10,61,电生理结果：病灶处有局灶性脱髓和神经阻滞，并有不同程度的轴索损害，传导速度慢，肌电图上外周神经损害,2020/8/10,62,三 多发性外周神经病,格林-巴利综合症，砷中毒，铊中毒，糖尿病性外周神经病，酒精中毒性神经病，有机磷中毒性外周神经病 多数发病同时损害运动和感觉神

29、经，但有些并以损害运动神经为主 症状：三联症：一为感觉障碍（手套袜套样感觉障碍）二为肌肉无力和萎缩三为腱反射消失,2020/8/10,63,由于内科疾病有关的多发性神经病,1.酒精中毒性神经病：在美国已成为常见的外周神经病，我国逐渐增加，是由于长期大量饮酒造成，是可以预防的疾病， 及时戒酒可以好转。酒精的毒性作用，营养缺乏包括VB族缺乏和消化障碍。 病理表现是大小有髓神经纤维的脱失，轴索急性变性以及再生。在末端可出现继发性郎飞结脱髓改变。临床上为隐性疾病，慢性进展，也可以急性起病，几天,2020/8/10,64,内达高峰。主要波及肢体末端，有疼痛麻木和异样感，严重的病例可出现双足下垂，远端肌肉

30、萎缩以伸肌为主，肌肉活检主要是神经源性改变，肌源性改变次之。 电生理：M.V.P个数减少，传导速度减慢肌肉AP幅值减少，一般感觉神经纤维受累较运动神经纤维受累严重。肌电图有,2020/8/10,65,纤颤电位，正锐波（失神经电位）是一种慢性神经源性损害表现。 2.尿毒症性神经病:肾功能衰竭可引起各种不同的神经病，如轴索性脱髓和髓鞘再生性的。病因可能甲状腺激素，肌醇及中介分子增多对周围神经的影响。 3.癌性神经病：如淋巴瘤，白血病通过血源侵入，各种实质性肿瘤可以直接压迫，,2020/8/10,66,转移可以累及后根等。 4.肝病并发外周神经病 5.甲状腺的功能低下引起的外周神经病 6.肢端肥大引

31、起的外周神经病 7.遇冷引起的外周神经病,2020/8/10,67,由于感染引起的外周神经病,1.格林-巴利综合症 2.慢性脱髓鞘多发性神经病 3.麻风性神经病 4.白喉性神经病,2020/8/10,68,营养性中毒神经病,1.营养性神经病：儿童吸收蛋白质和热量不足，出现明显周围神经脱髓或节段性脱髓改变 2.中毒性神经病：铅，砷，丙烯酰胺，二硫化碳，长春新碱等,2020/8/10,69,单神经病与嵌压综合症,面神经，橈神经，正中神经，尺神经，坐骨神经，骨神经，腓总神经，胫神经等,2020/8/10,70,2020/8/10,71,(三）测定程序,测定方法，开始时要求灵敏度齐0.2-1mv。扫描

32、为0.5-1m scm。病人取卧位或坐位，完全放松。针极插入轻微收缩的肌肉之中。为了获得SFEMG最理想的结果，测试者应稳定地保持针极在要求的范围之内。只要有轻微的侈动，就会失去波幅高的波峰电位。一个良好的成对的单纤维电位，其声音清脆。如果声变小而且沉闷，则表明针极已经偏离。,2020/8/10,72,自主收缩：难以控制，难以找到jitter(轻 收缩) 电刺激： 病人不能合作 评价发放频率与jitter关系 稳定针电极的要求范围，可获得理想的SFEMG结果 重复刺激电位波形不变，以确立SF-AP,2020/8/10,73,（五）颤抖（jitter）,1.定义：当引导同一运动单位中两条肌纤维的动作电位时，两条肌纤维动作电位在重复兴奋中，两电位之间的时间间隔是有变化的，用示波器观察时，将会发现这些变化的形式躁动不安，因此称为颤抖（jitter） 2.原理： 由于肌纤维的机械活动，两个相邻 肌纤维之间以及肌纤维与电极之间相对位移，在重复放电时，时间间隔的改变。 肌纤维兴奋传导速率不同。 运动神经末端分叉点到神经肌接头 点之间的传导速率不同。 在各运动终板兴奋传递时，时间 延搁的不同,2020