NCCN成人癌痛临床实践指南解读.ppt

1、NCCN成人癌痛林爽实践指南解释了2008年第一板块，NCCN指南目录。acute myeloid leukemia bladder cancer bone cancer breast cancer central nervous system tumors cervical cancer chronic myelogenous leukemia colon.And more，NCCN成人癌痛临床实践指南目录，对未使用阿片类药物的患者进行疼痛治疗，对单效阿片类药物治疗中严重或持续加重疼痛的疗效疼痛进行后续治疗，疼痛强度评价，林爽操作相关疼痛和焦虑综合疼痛评价，癌症疼痛综合征评价，阿片类使用原则

2、，滴定，为维持阿片类药物副作用，治疗神经病理性疼痛的协同止痛药，最常见的肿瘤相关症状之一癌痛、癌痛或癌症相关疼痛和非恶性肿瘤相关疼痛对患者的影响不同。新诊断恶性肿瘤的患者约有四分之一，正在接受治疗的患者中有三分之一，三分之四晚期肿瘤患者正在合并疼痛。WHO第三阶段镇痛原则，世界卫生组织牙齿确立的第三阶段镇痛原则是被广泛接受的癌痛指南。癌痛患者推荐对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的开始治疗。如果这种治疗不足，要逐步升级进行“药鸦片类药”和“强鸦片类药”。虽然是很好的教育工具，但癌痛处理比“3楼梯治疗”建议复杂得多。WHO 3楼梯vs。NCCN指南，WHO基本原则是根据梯子尽可能及

3、时地个性化药，注意具体细节，NCCN指南根据梯子减弱到约2级，尽可能及时地注意药效阿片滴定灵活性个性化，普通和特殊，整体和个人，简单和复杂的关系，NCCN成人癌痛临床实践指南，本指南应进行正式和全面的疼痛评估。必须按一定的间隔重新评估疼痛强度。必须提供社会心理支持。而且，要给患者提供相关教育资料。用于癌症疼痛治疗、疼痛检查、疼痛评估、鸦片药物治疗、处方、鸦片药物副作用保持、神经病理性疼痛治疗的协同止痛药的使用干预/疼痛专门治疗社会心理支持患者和家族宣教非药物治疗、疼痛检查、疼痛检查、疼痛检查、疼痛强度和性质的决定，患者疼痛的性质严重、不受控制“0 1 2 3 4 5 6 8 9 10疼痛剧团分

4、类表：”你有多疼？“无(0)硬度(13)正常(46)或重症(710)，疼痛强度评分，对没有语言交流能力的患者的疼痛评估，0 2 4 6 8 10面部表情疼痛等级表，全面疼痛评估，原因病理生理特殊癌痛综合征，与疼痛病历的疼痛部位(。 疼痛相关特殊问题社会心理因素医疗史体格检查相关实验室和影像学检查疼痛诊断：原因：癌症治疗或林爽操作伴发或非癌症病理生理学：伤害易感神经病李晟，综合疼痛评估，癌症疼痛病理生理学分类，伤害易感身体和内脏结构伤害，以及最终激活疼痛感觉感受器原因； 疼痛感受器分布在皮肤、内脏、肌肉、结缔组织等。身体伤害感觉疼痛：能确定正确的位置，呼吁用刀切、搏动、压迫等疼痛，内脏伤害感觉疼

5、痛。经常进一步扩散，表现为钝痛和痉挛性疼痛。神经病理性外周或中枢神经系统损伤；可以用烧伤痛、礼筒、电击痛来形容。，不使用阿片类药物患者的疼痛治疗，快速单效阿片类药物剂量滴定开始对肠道症状的认识和治疗，副作用增加对患有特殊疼痛综合症的患者的社会心理支持，为患者和家属提供最好的非药物治疗。见单效阿片类药物对中-重症疼痛的治疗效果。在24小时内，提供舒适性和功能要求，严重疼痛评分710，单效阿片类药物剂量滴定入门症状处理识别和治疗副作用特殊疼痛综合征患者考虑社会心理支持，提供患者和家族任务最好的非药物治疗，单效阿片类药物对中重症疼痛疗效，中等疼痛评分46，副作用，增加对患有特殊疼痛综合征的患者的社会

6、心理支持，为患者和家属提供最佳非药物治疗，每次接受诊疗时对疼痛进行重新评估，对患者的舒适性和功能需求的期待目标，轻微疼痛评分1-3，对丹药阿片类治疗中严重或持续加重的疼痛的疗效，疼痛评分4或疼痛激增的临床表现，口服(60分钟达峰)，剂量计算24小时内的24小时总量，计算24小时总量的10%，初始剂量，后续剂量，前24小时内所需口服总量的10-20%，口服515毫克硫酸吗啡或相应的药物。 大约60分钟后，疗效和副作用评价，疼痛评分没有变化或增加，疼痛评分下降到46，疼痛评分下降到03，疼痛的后续治疗，单效阿片类药物治疗中严重或持续加重的疼痛的疗效，疼痛评分4或疼痛激增的林爽表现，医务人员静脉注射

7、(15分钟达峰作用)大约15分钟后再评估，必要时，目前有效剂量约为23 重复后续剂量，计算前24小时所需总量，转换为等效静脉用总剂量，给出总量的10-20， 增加按时、按需要给药的剂量。剂量增加速度要参考症状的严重性。非偏流药物达到最大剂量时，对乙酰氨基酚剂量4000mg/d等阿片类药物在复合制剂中更换为单药。患者顽固性副作用，疼痛评分低于4分时，考虑鸦片止痛药减轻25%，然后评估镇痛效果。并且密切追踪患者，使疼痛不再加重。经过5个半衰期，可以达到稳定。鸦片类的处方、适当、维持、一般原则是从一种鸦片类药物过渡到另一种鸦片类药物的原则。1.计算为有效抑制疼痛而必须服用的当前阿片类药物共24小时。

8、计算新阿片的等效剂量。3.疼痛有效控制后，减少25% 50%，减少徐璐其他阿片类药物之间的不完全交叉耐受。在第一个24小时内，为了达到止痛效果，充分、快速地适当剂量。如果以前的剂量无效，可以给100%的等效值或25%。4.最后，将每天所需的新鸦片类剂量按所需的剂量次数平均分配(如普通口服吗啡每4小时服用一次，即分为6份)。吗啡控制释放剂每12小时分为一次药，即2份。对鸦片类的处方、适当、保持、保持治疗原则持续疼痛，最好按时给鸦片药。同时，在处方单效药物治疗暴发痛24小时阿片类镇痛量比较稳定的情况下，考虑用缓解剂控制更换慢性持续疼痛。鸦片类的缓解不能缓解的疼痛包括爆炸痛或急性成藏中的疼痛，活动或

9、体位相关疼痛，或在注射期间结束时发生的疼痛。鸦片类的处方，适当，保持转换为芬太尼透皮贴1。使用贴纸前，应应用单效鸦片类，将疼痛调整到更好的状态。不建议对疼痛不稳定，需要经常调整剂量的患者使用贴纸。2.计算所需的24小时场外吗啡的等效剂量。3.根据下面列出的剂量范围换算每小时毫克数，如果每小时剂量大于100毫克，就要使用多张贴纸。4.贴纸的疗效时间为72小时，对部分患者来说，只能维持48小时。要加快发热、劣等、用电热毯加热等药物的释放，尽量避免5。同时，需要根据需要给药的吗啡或其他单效阿片类药物，在最初8-24小时内可能特别需要。在72小时内，根据鸦片类额外平均需求量增加贴纸的剂量。贴纸作用稳定

10、时，仍需继续处方药治疗治疗暴发痛。鸦片类的合理选择，最好的止痛药的选择取决于疼痛强度、现行镇治费和伴随疾病。美国常用鸦片类是吗啡、睾酮、氢吗啡和芬太尼。鸦片类切换止痛和副作用之间的平衡更好。1)如果目前使用的鸦片类药物副作用明显，可以作为更换同等剂量的其他鸦片类药物。2)口服和肠外途径在药物之间切换时，应考虑相对疗效。要避免过量或剂量不足，不推荐给癌症的药物，如安非他明、哌替啶、混合激动-拮抗剂、一些激动剂、安慰剂等。鸦片类的给药途径：有效镇痛，确保创伤最低，最容易，最安全。首先：口服是治疗慢性疼痛的第一种方法。能口服的患者尽量口腔。推荐给胃外送酒、静脉给药、皮下给药不能吞咽或有阿片类吸收障碍

11、的患者。鸦片类药物副作用处理，便秘以外的副作用，患者逐渐可以忍受。以最大剂量的非偏流药物和非药物方式进行镇静药，减少阿片类药物的剂量，治疗阿片类药物的副作用。如果副作用存在，可以考虑改用阿片类药物。需要多系统评估。要认识到疼痛很难单独治疗，与癌症分开。症状应作为促进因素进行评价。，强调阿片类药物副作用处理原则、便秘、预防的重要性的预防措施预防药刺激剂、泻药、大便软化剂、阿片、泻药也要增加。增加液体摄入，膳食纤维，如果条件允许，适当参与运动。如果便秘或便秘持续的话，强调应对、恶心、预防的重要性，其他副作用、瘙痒视网膜精神运动和认知损伤、抑制呼吸机过度镇静、神经理性疼痛的协同镇痛、抗抑郁药：三环流(阿米替林/阿米替林等)语法拉辛、苯丙胺等抗惊厥药：加巴芬汀干预和前进的迹象：疼痛可以通过神经阻滞来缓解，在副作用耐受性的前提下，无法获得足够的镇痛效果、疼痛和前进的迹象。专家提供的物理治疗、认知训练、干预方法可以缓解疼痛或改善机体功能。社会心理支持：支持/技术训练患者和家庭宣教：向患者和家人传递的信息非药物治疗姜潮：物理治疗/认知训练处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物：