眩晕的诊断及鉴别20177.ppt

1、头晕的诊断和鉴别诊断，头晕吗？ 到2014年对头晕的一些概念，头晕：持续的头晕感，病因是神经衰弱或慢性躯体性疾病头晕：间歇性或持续的头重脚轻和摇晃不稳定感，体位变化可能恶化。 晕厥：头晕、胸闷、黑晕后暂时意识不清的暂时性脑缺血引起的。 眩晕：是运动幻觉或错觉，眩晕的概念可分为以下4种情况：眩晕不平衡，晕前状态，眩晕2014年眩晕的最新概念，眩晕的最新概念，眩晕是指阵发性或持续性的脑眩晕，不清楚感。 眩晕的症状有时属于生理过程，不一定是病理性的，如过度疲劳、睡眠不足等。 高血压、精神因素等是头晕的常见原因。 不平衡是指患者平衡感知系统或维持平衡系统的功能障碍，引起患者产生的不稳定感，不伴有旋转感

2、，区别于眩晕。 相当于以前的“头晕”概念。 也有人称之为没有眩晕的眩晕。 晕厥前状态是指晕厥前发生头晕、眼前发黑、胸闷、心悸、无力等症状，出现体位性低血压、直立性调节障碍的患者。 头晕的最新概念，头晕：患者主体对静态客体或自身位置产生运动错觉的感觉，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自旋转感，可能有波动不稳定、坠落感等。 如梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性片头疼、脑干病变等常出现眩晕。 头晕时多数患者不敢醒来，常伴恶心，重症病例有呕吐、多汗、血压升高等表现，部分伴眼震、共济失调等体征。 对患者来说，头晕时可以单独出现头晕、头晕、不平衡的症状，也可以同时出现，也可以相继出现。 把眩晕和眩晕绝对

3、分开是不现实的。 眩晕鉴别诊断，常见耳源性眩晕疾病，常见神经科眩晕疾病，周围性与中枢性眩晕鉴别，一、梅尼埃病，Prosper Meniere，17991862，描述。 病因和机制：各种原因引起的膜迷路水肿、反复发作的旋转性眩晕持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。 多伴有恶心、呕吐、平衡障碍。 无意识地失去。 可伴随水平或水平旋转型眼震。 至少1次纯音测定听起来像是感音神经听力损失：早期低频听力下降，听力波动，随着病情的发展听力损失逐渐加重。 发生再振动现象。 耳鸣。 间歇性或持续性，眩晕发作前后有许多变化就有耳朵鼓胀的感觉。 排除其他疾病引起的眩晕、二、前庭神经炎，(一)病因和机制：前庭神

4、经节隐藏型单纯疱疹病毒活化(二)临床表现：无突发眩晕耳鸣，听力障碍眩晕持续时间长(一周)。 患侧前庭功能降低。 病前有上呼吸道感染史。 痊愈后复发极少。 三、良性阵发性位置性眩晕(一)病因及发病机制：耳石症(二)临床发病表现为眩晕发作：与每分钟体位有关，诱发潜伏期反复发作药物治疗，效果不良多伴有听力下降，耳鸣少数伴有梅尼埃病和突发性耳聋，(三)经后半规管15秒潜伏期最低头部向直立位移动的话，眼震有可能向相反方向转向。反复诱发试验，出现疲劳现象，眩晕和眼震全部消失，Epley手法复位，四、突发性耳聋，一、突发性耳聋伴眩晕多为耳鸣耳闷和听力突发，数小时后(一般48小时以内)眩晕2，眩晕持续时间长，

5、数天后才缓解3 单头疼眩晕7、前庭阵列症(VP ) 8、小脑桥脑角占位性病变9、精神性眩晕、十、其他少见病，1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道2、先天性梅毒侵犯内耳3、先天性梅毒累及的大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，儿童多见，CT有助于鉴别发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受到刺激，椎动脉压迫或痉挛眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕诊断证据：与头位变化密切相关的眩晕有椎基底动脉供血不足的临床表现十二、脑血管疾病性眩晕、后循环缺血(PCI )、后循环组成和供血特征、 后循环缺血PCI概念：椎基底动脉供血不足(VBI )以来，后循环：代替了原VBI概念，也称椎基底动脉系统。 后循环缺血：占缺血性中

6、风的20%。 供血特点：突变多、侧支循环少的供血神经结构极为重要。 对后循环缺血的几点重要认识，1.PCI定义：指后循环的TIA和脑梗死。 2 .颈椎骨增生不是PCI的主要病因。 3. PCI的常见病因动脉粥样硬化。 对后循环缺血的几点重要认识，4 .主要机制：栓塞(40% )。 5 .眩晕眩晕是PCI的常见表现，但眩晕眩晕的常见病因不是PCI6.单纯眩晕眩晕的人少数是PCI。 眩晕52-75%复视20-30%构音障碍20%吞咽障碍5%共济失调11-26%跌倒发作20-33%，PCI的症状(6Ds )，dizzinessdiplopia枕部头疼60%下肢(四肢) 无力25%口周麻痹10%眼震2

7、0%头晕不稳定感25%肢体麻痹10%听力下降14%耳鸣10%神志模糊17%眼运动障碍4%，PCI症状，常见PCI型小脑梗死延髓外侧综合征基底动脉尖综合征Weber综合征大脑后动脉梗塞后循环间隙梗死，后循环TIA，病变部位基底动脉病变性质：血流动力学改变、微坐子眩晕类型：脑性眩晕诊断依据：中老年眩晕发作短时间，可能与头位改变有关的脑干缺血所致神经系统症状和体征反复发作，持续时间不同的血管影像学检查椎骨基底动脉狭窄或压迫，SCA、AICA、PICA、SCA、PICA 病变部位：小后下动脉(PICA )病变性质：血管闭塞眩晕类型：前庭神经核性眩晕诊断依据：眩晕同侧Horner征象同侧部痛温觉减退和对

8、侧偏位感觉障碍同侧舌咽迷走神经麻痹同侧小脑共济失调头MRI显示延髓病变，wallenbergsynddi缺血性脑卒中治疗的新侧支循环的建立程度是脑卒中风险的独立预测因子，侧支循环可以作为预测颅内血管中重度狭窄脑卒中风险的重要因素。安妮纽罗尔2011； 69:963974 .研究数据来源于WASID Study，该研究为前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究、59中心、287例患者。 患者中度狭窄(50-69% )和重度狭窄(70-99% )； 对所有患者随访5年，观察狭窄血管相关死亡发生率。结果多元分析显示，侧支程度是颅内血管中重度狭窄卒中风险的独立预测因子，增加缺血性脑卒中患者侧支循环干预措施，

9、评价和干预缺血性脑卒中侧支循环是我国专家的共识82(9):744-51、药物治疗、他汀药物、速激肽(尤里克林)、其他(白蛋白、丁基酞)、颅外盖内动脉搭桥术、体外反搏术、系统血压上升、干预措施以RECON研究认知改善为终点的研究结果为阴性2 SENTIS研究的主要终点没有显着差异，对操作技术有要求。 大型RCT研究的证据不足。 研究证据有限，激肽(激肽释放酶，kallikrein )激肽(kinin )激肽受体(B1受体和B2受体) (kinin receptor )激肽酶90 (3) 33366 速激肽、速激肽、速激肽受体、生物学效应、速激肽系统(KKS )、对照组尤里克林组、7d (总观、造型区域为感觉运动区域时，造型后第3天的两组间造型区域的脑血流值没有显着差异。 造型后第7天的给药组在造型区域的脑血流恢复情况明显优于对照组。 关于C57小鼠光化学建模后3d作用的研究亚急性及慢性期研究，张苏明.尤瑞克林(凯力康)对实验动物脑血管功能储备、抗缺血脑保护作用的研究.华中科技大学同济医学院附属同济医院，尤瑞克林对侧支循环的开放有促进作用侧支循环在急性缺血性脑卒中的治疗中对卒中患者具有重要的临床意义，与卒中的发生和预后密切相关，可以独立预测患者的功能独立性和生存期。 尤