儿少发热护理查房.ppt

1、1,儿少病区护理查房,发热(Fever),2,发热相关知识,简要,发热个案护理,相关注意事项,感冒发烧预防,3,前言,发热本身不是疾病，而是一种症状。 发热是体内抵抗感染的机制之一，是人体的一种应激反应 。,发烧,4,前言,持久性高热并发症： 心、脑、肝、肾的功能有损害 脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害） 细菌性气管炎、细菌性支气管炎 肺炎、中毒性心肌炎 中毒性休克,5,概述,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5-1 。,体温,6,生理体温变化及影响因素,7,:正常体温

2、范围,腋窝 3637 C 舌下 36.337.2 C 直肠 36.537.9 C,8,不同部位 体温范围 比较,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,直肠体温最准确,9,致热原,由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。,概念,发热,10,生理性 体温升高,病理性 体温升高,体温 升高,发热(调节性体温升高),过热(被动性体温升高),月经前、妊娠期,剧烈运动、刺激惊吓,体温调节功能正常，调定点上移,体温调节功能障碍，调定点未移动,体温升高 发热,11,热度,低 热 37.338,中等度热 38.1

3、39,超高热 41以上,高 热 39.141,根据口腔温度的高低可分为,正常成人清醒状态； 口腔温度36.3-37.2,12,发 热（ Fever ）,内源性致热原 （endogenous pyrogen，EP）,病理生理机制,13,体温 调定点,外致 热源,14,发病机制示意图,致热源性发热：,外源性致热源,EP,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,（一）,15,（二）非致热源性发热：,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产

4、热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,16,发热,发热原因,17,不明原因发热 （Fever of Unknown Origin,FUO ）,病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因 FUO归于感染科诊治 药源性发热占不明发热的10%15% 药源性高热是精神药物常见副反应(3841)。,18,感染性发热,上呼吸道感染（感冒）、流行性感冒、肺炎、 阑尾炎、胆囊炎 肝腺肿（胆道感染引起 ） 细菌性心内膜炎（金黄色葡萄球菌所致） 伤寒副伤寒（夏秋季多见 ） 急性血行播散型肺结核（青少年儿童 ）、结核性脑膜炎、浸润型肺结核 肝炎、艾滋病

5、,19,非感染性发热,(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热如大手术后、骨折、大面积烧伤 (2)生物制剂或药物反应引起的发热药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗 (3)内分泌与代谢障碍甲亢、重度失水 (4)产热、散热异常广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严,20,(5)中枢性发热中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。 (6)致热类固醇性发热周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热 (7)其它免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周

6、围炎、皮肌炎可引起发热。,非感染性发热,21,热程,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）,22,（慢性微热）,定义：腋温37.538，持续3周以上,结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等,甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等,感 染,非 感 染,长期低热,23,中暑或热射病 中枢神经系统疾病 如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前

7、部严重脑外伤等 细菌污染血的输血反应,超高热,24,发热时相,体温 上升期,高温 持续期,体温 下降期,25,26,发热的时相和热代谢特点,27,将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称热型，最主要的有以下六种热型。,发热的热型,28,间歇热 体温骤然升高到39以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作。,稽留热 体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l,热型,弛张热 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上,29,波状热 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,不规则热 发热持续时间不定，

8、变动无规律，视为不规则热,热型,回归热 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,30,发 热 的 热 型 与 疾 病,31,伴随症状,咽喉痛、咳嗽、咳痰 寒战 淋巴结肿大 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 出血现象 关节肿痛和意识障碍,32,辅助检查,1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染 2淋巴比列增高提示病毒感染 3幼稚细胞增多提示白血病 尿常规 便常规 其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查,33,患者，女，18岁，高二学生，因在家表现“疑人害3月余，加重伴自语半月”，于2012-11-21以“精神分裂症”收入院。 2012-12-10 9AM自诉嗓子疼痛，查体T36.7,次分，次分，mm

9、Hg,咽后壁充血红肿，左侧扁桃体度肿大,心肺听诊无异常,腹部无压痛,反跳痛,其他无特殊,给予板蓝根颗粒一包BID冲服。 2012-12-11 9AM,诉鼻塞,流鼻涕,偶有头晕,查体: T 36.5, 92, 21, 11876，咽后壁充血红肿，左侧扁桃体度肿大,心肺听诊无异常,腹部无压痛,反跳痛,其他无特殊，给予VC银翘片2片口服，继续观察。 2012-12-12 5PM,患者不愿起床进食，不愿服药，诉呕吐两次，查体：T 40, 98，22，12278，立即给予双氯芬酸钠50mg塞肛。并急查血常规。 半小时后，复测T 37.6，血常规示WBC 10.2,中性粒82%，检查咽拭子培养药敏,并给予

10、头孢他啶注射液2.0,能量及林格各一组静滴.,发热案例摘要,34,体温过高 体液不足 营养失调 活动无耐力、疲乏 自理能力缺乏 治疗护理不合作 疼痛 焦虑、恐惧 口腔黏膜异常 有皮肤完整性受损的危险,发热护理诊断,35,发热护理措施,一、积极降温,二、病情观察,三、营养与水分的补充,四、休息与活动,五、口腔与皮肤的护理,六、心理护理,七、其他护理,36,一般首选物理降温。最常用的方法有:冷敷、温水浴、酒精擦浴、冰枕、冰帽 降温后30分钟,应复测体温并记录于体温单上。,一、降低体温,发热护理措施,专家认为，能自己退烧最好，能吃药退烧的，不打针，能打针的，不输液,37,物理降温,头部及血管丰富处冷

11、敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处； 酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32 -34温水，擦浴患者颈外、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、腘窝下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。,38,药物降温,适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）,解 热 药 物 的 适 应 症,39,药物降温,扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能受损者禁用。 阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者

12、禁用； 消炎痛栓一枚置肛（双氯芬酸钠栓 ） 柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。,40,乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林， 扑热息痛等） 布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释剂型），上述两种药物都有儿科口服混旋液剂型。为了您自己和家人的用药安全，请记住这两个药物。上述二药由于相对安全性和退热效果显著，均是世界卫生组织(WHO)推荐的儿童退热药，成人也适用（1）。对乙酰氨基酚对孕妇使用妊娠分级为B级，布洛芬也为B级（妊娠晚期为D级）。,41,感冒药,感冒药按其组成成份包括西药组方的感冒药，中药组方的感冒药，中西药 感冒药合剂的感冒药。 1、解热镇痛药：通过抑制前列腺素的合成

13、发挥作用，如扑热息痛、阿司匹林、氨基比林； 2、鼻粘膜血管收缩药：减轻鼻粘膜充血，解除鼻塞等症状，如伪麻黄碱； 3、抗组胺药：竞争性阴断H1受体，减轻过敏症状，控制上呼吸道感染的卡他性炎症，缓解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，如扑尔敏、苯海拉明等；,42,4 、镇咳药：如右美沙芬、二氧丙嗪等； 5、中枢兴奋药：主要有咖啡因，它通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用； 6、抗病毒药：主要有抗亚洲A型流感病毒的金刚烷胺； 7、中药：如具清热解毒作用的人工牛黄多与西药成份组方，如速效伤风胶囊；而其它的中药如、葛根、金银花、柴胡等等多是十几

14、味甚至二十多味中药按一定的处方提制成不同的中成药，如双黄连口服液，小柴胡颗粒等。,感冒药,43,泰诺、白加黑、 新康泰克、康必得、快克、 正源丹、新速达感冒片、感康、感冒通、百服宁、必理通、芬必得、扶他林、泰克、感诺、感冒清热冲剂、双黄连口服液、帕尔克、幸福伤风素、力克舒等二十多个品种。 价格水平在10元以下的药品有快克（6.5元）、康必得（4.0元）、新速达感冒片（7.0元）、感冒通（1.8元）、百服宁（8.0元）、必理通（7.5元）六种，； 价格水平在1015元的药品有 感康（12元）、白加黑（12.4元）、泰诺（12.5元） 价格水平在1540元的药品有 扶他林（39.10元）、芬必得（

15、18元），,抗感冒药物主要有,44,根据医嘱运用抗生素，用之前应询问过敏史，做皮试。,药物降温,45,提示：治疗得当，病情恢复,情 况 1,治疗效果情况,46,情 况 2,提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株； 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时,治疗效果情况,47,情 况 3,提示： 细菌感染的诊断是否正确； 感染菌可能对所用抗菌药物耐药； 是否出现药物热,治疗效果情况,48,发现异常，及时报告） 病人发热伊始，经常会伴随寒战、烦燥 不安、面色潮红、皮肤发热等症状，同时也可能会出现口渴、头痛、全身不适、胃肠失调等不适。 新入院病人，入院前三天常规测体温两次，正常者，以后每日测一次

16、。 体温37.538.9者，每日测四次（610 AM 2PM10PM）。 体温39及危重病人每四小时测一次，体温恢复正常三天后每日测一次。,发热护理措施,二、病情观察,49,发热伴颈强直、畏光、皮疹，应考虑脑膜炎。 发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。 发热伴咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿等。 发热伴头痛、呕吐可能是上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。 发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。 发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾。,发热及其伴随症状的观察,50,发热伴右上腹痛、厌食、黄疸

17、等，可能是病毒性肝炎、胆囊炎。 发热伴关节肿痛，可能是风湿热、败血症。 发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾结石等。 发热伴局部红肿、压痛，可能是局部感染、软组织炎症等。 间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗，可能是疟疾、伤寒等。 发热伴皮下出血及黏膜出血，可能是流行性出血热、重型病毒肝炎、败血症、急性白血病等。,发热及其伴随症状的观察,51,发热病人由于胃肠活动减弱及消化吸收功能降低，会引起食欲的降低。同时因为分解代谢增加，营养物质的消耗将会大大增加，引起消瘦、衰弱和营养不良。 应鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。体温升高可导致机体水分丢失速度加快，应鼓励病

18、人多饮水，必要时，可静脉补充液体、营养物质和电解质等。,发热护理措施,三、营养与水分的补充,52,补充营养 发热病人的饮食宜清淡，易消化而富营养，多食蔬菜、水果；多饮清凉饮；忌油腻荤、辛辣食品。 可给予病人高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；嘱其少量多餐，以增进食欲。,53,补充水分 发热时鼓励病人每日饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。病情好转，可逐渐过渡到正常饮食。,54,发热病人因体温升高，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱，因此应减少活动。特别是高热病人，应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 病人休息时注意调节室温和

19、环境，适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒颤，室温应稍高些、环境应舒适、安静、避免噪音、直射光线、污染空气与知觉的刺激。,发热护理措施,四、休息与活动,55,适当运动 病人病情好转时，应鼓励并指导病人下床活动及锻炼，以增强体质，增加病人对疾病的提抗能力。,56,发热病人因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故应对不能自行清洁口腔的病人或昏迷病人行口腔护理每日三次。 口腔护理可在病人晨起、餐后、睡前进行，以保持保持口腔清洁，并减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔等现象。有假牙的应脱出清洁。口唇干裂时，应经常用温水湿润，或涂些油脂。,发热护理措施,五、口腔与皮

20、肤的护理,57,对出汗较多的病人应随时擦汗、及时更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉。 加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，对长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的产生。,58,发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下： 1安抚病人 2满足病人的需要 3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。,发热护理措施,六.心理护理,59,4常去看望病人； 5向病人做解释工作； 6. 设法增加病人的舒适； 7. 特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照

21、料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的；,60,高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，对痴呆病人，发热可引起精神状态改变,一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。 高热可能出现谵妄，.应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理,发热护理措施,七、其他护理,61,对一般性发热不要急于解热： 主要补充营养、水、维生素等， 以免延误诊断与治疗。,注意事项（一）,62,特别

22、孩子发烧，别急着降温 首先别忙着退烧，而是要搞清楚孩子发烧的原因。 发烧不是一种疾病，它就像是身体的一个警钟，提醒你身体内部出现异常情况。 发烧也是我们身体对付致病微生物的一种防御措施. 从某种程度来讲，适当的发烧有利于增强人体的抵抗力，有利于病原体的清除。 所以如果孩子不是高烧，就不要急于马上退烧，否则会掩藏真正的病因。 引起孩子发烧的病因有很多。上呼吸道感染、肠胃炎、扁桃腺炎、肺炎及一切传染病都有可能出现发烧的症状。 一岁以内的小宝宝也可能因泌尿道感染、肠胃病、手足口病而出现发烧的情形。许多情况必须经由医师判断，才能知道发烧的真正原因。,63,下列情况应及时解热： 1、体温39以上，症状明

23、显，特别是 对小儿应注意预防高热惊厥的发生； 2、心肌梗塞或心肌劳损发热； 发热心率加快心肌耗氧 量增多 增加心肌负荷； 3. 妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重 心脏负荷。 4、恶性肿瘤患者，持续发热加重消耗， 病情恶化,64,应用解热镇痛药注意事项 1.年老体弱，幼儿及体温在40以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。 2.一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血. 3.解热镇痛药对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。 4.阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。,65,物理降温与药物降

24、温 两者不能同时应用 原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果.,注意事项（二）,66,注意事项（三）,病人在输液的时候要在工作人员视线范围之内，避免意外的发生。晚上多关注病人，置于观察室内，巡视时主要观察病人的体温和皮肤，保持皮肤清洁干燥。,67,注意事项（四）,认真做好清洁消毒，防止院内感染。严格执行三查八对一注意。 三查：操作前、操作中、操作后查。（取药瓶时查、取药时查、药瓶放回原处时查） 八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、相貌。 一注意：注意用药后反应。,

25、68,注意事项（五）,伴发热时，先处理躯体疾病，躯体情况稳定后，再治疗精神疾病。 体温升高1度，心率升快10次，其实对身体各器官都有增强代谢和消耗的作用。精神病药本来就有抗胆碱能作用与锥体外系副作用，这样一来，增加了全身特别心脏的负担，是极其不利的. 在高热时，强用药，恶性综合症发生几率就增加，死亡率是很高的。,69,注意传染病的发热,非典（ SARS ）发热 2003年4月16日，WHO宣布，一种新型冠状病毒是SARS的病原,传染性非典型肺炎，常以发热为首发症状，伴有头痛和关节、肌肉酸痛，亦可有干咳少痰、胸闷，严重时出现呼吸加快、气促或明显呼吸窘迫，多死于呼吸衰竭。 SARS 除可有呼吸系统

26、损害外，还可以出现多系统损害，如肝脏、横纹肌等，特别是极少数患者以发热、精神症状为突出临床表现，而无明显呼吸道症状及呼吸困难表现，并发生猝死。,70,禽流感 发热 一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。 乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。 甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病 禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重、并发症多、病死率高、疫苗接种无效、与普通流感有一定区别。,注意传染病的发热,71,甲型H1N1流感 发热 其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播. 该病毒毒株包含有猪流感、

27、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段. 人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。,注意传染病的发热,72,感冒 发烧 着凉 区别 感冒是病毒侵害人体造成的呼吸系统有明显反应的病变。（疾病） 发烧是对病原入侵身体产生的反应。（症状） 着凉也称受凉，即身体感受到凉 。（病因） 1.竖毛肌收缩，也就是出现鸡皮疙瘩，减少皮肤的散热。 2.大的产热器官（肝脏、脑等）开始产热，骨骼肌也不停到收缩产热，出现寒战。 3.受凉后免疫力下降，原本寄宿病毒、细菌开始迅速繁殖，出现相应到呼吸道感染（感冒），消化道感染（拉肚子）等等 。,着 凉,感冒发烧预防,73,感冒条件与原因,感冒具备条件： 1.病原微生物的数量 （足够多） 2.还要决定于呼