外伤性截瘫.ppt

1、外伤性截瘫,广州中医药大学 骨伤科教研室,中医伤科学,目的要求,熟悉脊髓解剖及生理功能。 熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生? 掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。,重点难点,重点 脊柱脊髓损伤的并发症 脊柱脊髓骨折的处理原则。 难点 脊髓解剖及生理功能 脊柱脊髓骨折的处理原则,脊柱损伤合并截瘫,脊柱骨折脱位14% 脊髓神经损伤,一、损伤平面 1.体表感觉节段 颈椎+1 上胸+2 下胸+3 T1011 腰膨大 C37 颈膨大 T12L1 脊髓圆锥,2、神经根支配主要肌肉情况,神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈

2、肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌,3、截瘫类型,上级神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞 锥体束 神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进 腱反射消失 现 病理反射阳性 病理反射阴性

3、肛门反射存在 肛门反射消失 反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失,二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡和脊髓休克 震荡：暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克：实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+),临床检查 一、整体观：休克、内脏损伤 二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度 三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 A级：完全性瘫痪 B

4、级：仅有感觉、无自主活动 C级：无功能的运动 D级：存在有用的运动功能 E级：运动与感觉基本正常,治疗原则 1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼 3、手术和非手术选择 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 5、合并截瘫外科治疗 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、预防及治疗并发症 7、功能重建与康复治疗,脊髓损伤的非手术治疗 一、损伤病理生理 即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤 Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘 可逆？不可逆损害？ 二、脊髓损伤的药物治疗 1、渗透性利尿剂 2、激素 3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮 4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等,常用处方 20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip 地塞米松20mg,10d,减量，10d停药 甲基强的松龙15-30mg（Kg/d），2-3d 尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO 纳络酮10mg/Kg，反复给药 3、低温疗法