《商业保险知识》PPT课件.ppt

1、2011年员工福利保障说明，第1章：保险类型，第2章：索赔程序，第：章相关说明，索引，1。投保险种(1)意外险；(2)疾病和死亡保险；(3)大病保险；(4)门诊和急诊医疗保险；(5)住院医疗保险；(6)住院收入保障保险；意外伤害保险：如果被保险人发生意外事故，并在事故发生之日起180天内死亡，保险公司将全额支付意外死亡保险费，合同终止。公司将从死亡保险费中扣除伤残保险费。(2)疾病死亡保险：如果被保险人因病死亡，保险公司将全额支付死亡保险费，合同终止。2。保险责任说明，(3)大病保险：自本合同生效之日起30日内(含30日)，如被保险人首次被诊断患有本合同所指的重大疾病，应按本合同约定的保险金额

2、的10%缴纳大病保险金，同时终止被保险人的保险责任；30天观察期后，保险金额为100%。2。保险责任说明，(4)门急诊医疗：如被保险人因意外事故或疾病住院，保险公司应按照合理、必要的门急诊医疗费用的90%支付门急诊医疗保险，费用由被保险人自付，扣除50元免赔额。2。保险责任说明，(5)住院医疗保险：被保险人因意外事故或疾病在指定医院住院，需持医疗保险卡就医，保险公司根据被保险人住院期间发生的合理必要的医疗费用，扣除50元免赔额后，支付90%的住院医疗保险费。对于保险责任有效期内的同一次住院，保险公司最多支付不超过90天。2。保险责任书，(6)住院收入保证保险：如果被保险人在合同生效后30天内因

3、意外伤害或疾病在指定医院住院，保险公司将按每天实际住院天数支付津贴，每年累计天数不超过180天；同一住院支付的天数不得超过90天；2。保险责任说明，第1章：保险类型，第2章：索赔程序，第3章：相关说明，索引，索赔申请所需信息：保险单，被保险人死亡证明，火化证明，销户证明，受益人身份证明，事故相关证明；伤残保险申请：保险单、被保险人身份证明、治疗相关病历、伤残鉴定证明、意外伤害证明；医疗费用保险申请：保险单、被保险人身份证明、银行卡账号信息。治疗相关病历、医疗费用发票原件、医疗费用清单及相关事故证明。第1章：保险类型第2章：理赔程序第3章：相关说明，索引。责任免除(1)被保险人和受益人故意杀害和

4、伤害被保险人；(二)被保险人故意犯罪、企图犯罪、拒捕、自杀或者故意伤害自己的；(三)被保险人打架斗殴、醉酒、吸食、吸食、注射毒品的；(四)被保险人酒后驾驶、无证驾驶和无有效驾驶证驾驶机动车的；(五)被保险人的疗养、康复、定期健康检查、性病和精神病；(6)被保险人精神疾病导致的事故；(七)被保险人因整容手术或其他内外科手术造成的流产、分娩、医疗事故；免责事项(8)被保险人的先天性疾病及其并发症或被保险人在投保前患有的疾病(既往疾病)；(9)被保险人不听从医生的建议，私自服用、涂抹和注射药物。(10)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动等高风险运动定点医院(1)被保险人必须在当地市、区县二级以上

5、医疗保险指定的公立医院就医，但不包括职工医院、康复医院、联合诊所、私人医院、私人诊所、家庭病房、吊床等。指定医院的外国客人病房、特殊病区和特殊病房除外；(2)转院规定：因定点医院条件有限，需转院治疗的，经与原治疗医院协商，出具转院证明，并经保险公司批准后，由保险公司负责支付保险费。然而，高水平的医院可能不会转移到低水平的医院。如遇急诊，可选择就近的指定医院进行医疗保险治疗，保险公司负责保险责任；被保险人因下列情形之一造成保险事故的，不承担支付保险费的责任：(1)意外伤害、重大疾病和住院收入的保险费为：元。由既往疾病引起的保险事故是一个例外；(2)门诊和急诊医疗保险：索赔时不提供特殊的官方发票或基本医疗规定的医疗保险分单；提供的医疗费用专用发票无电脑打印的收费项目清单或加盖收费章的门诊处方；参保人员发生