(局部解剖学)第二章、颈部(三).ppt

1、1.结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺侧叶上极。 2.结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极。 3.可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。 4.应仔细结扎甲状腺的静脉,并严格止血。 5.手术不能采用全麻醉。 6.术中应经常与患者谈话,并注意有无声音变化。,甲状腺切除术的注意事项：,周围有疏松结缔 组织，移动性较大， 上段位置表浅，下 段位置深。故常规 气管切开术应保持 头正中位，并尽量 后仰。,气 管 颈 部,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,气管切开经过层次：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,气管颈部的毗邻：,位

2、置： 占据和覆盖区域 主要结构： 颈袢 颈动脉鞘及其内容 颈丛 颈交感干,第四节 胸锁乳突肌区,组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,一、胸锁乳突肌区,颈袢：,颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经 颈丛发出下行构成。,一、胸锁乳突肌区,分布:,颈1发支至甲状 舌骨肌，袢上发支 至其余3个舌骨下肌。,一、胸锁乳突肌区,颈交感干:,由颈上中下神 经节及其节间支 组成,位于脊柱 两侧,被颈深筋 膜覆盖.,一、胸锁乳突肌区,二、颈根部,位置： 颈部和胸部之 间的过渡区。由 进出胸廓上口的 诸结构占据。,二、颈根部,境界： 前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋

3、,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,二、颈根部,纵行结构：,在前斜角肌的 前内侧，为来源于 颈、胸之间的结构。,二、颈根部,纵行结构：,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管及 右淋巴导管,二、颈根部,颈根部的纵行结构,胸膜顶：,是覆盖肺尖 部的壁胸膜， 突入颈根部， 高出锁骨内侧 1/3上缘2-3 厘 米。,颈根部的纵行结构,胸膜顶：,毗邻： 胸膜上膜：上方从 第七颈椎横突。第 一肋颈和第一胸椎 体连至胸膜顶的筋 膜称胸膜上膜。,颈根部的纵行结构,胸导管及右淋巴导管：,胸导管注入左 静脉角，右淋巴导 管注入右静脉角。,横行结构：,在前斜角肌的前、 后

4、方和外侧，主要是 来源于颈、胸与上肢 之间的结构。,二、颈根部,横行结构：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,二、颈根部,颈根部的横行结构,锁骨下动脉：,被前斜角肌分三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉,颈根部的横行结构,斜角肌间隙：,由前、中斜角肌和 第1肋之间的空隙。 通过结构： 臂丛 锁骨下动脉,颈根部的横行结构,椎动脉三角：,由颈长肌.前斜 角肌和锁骨下动脉 第一段围成，尖为 颈动脉结节。,枕三角: 锁骨上三角:,第五节 颈外侧区,枕三角：,主要结构： 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配：胸锁乳突肌 斜方肌,第五节 颈外侧区,锁骨上三角,主要结构： 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛,第五节 颈外侧区,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧 段上方，锁骨下 动脉前面，直径 12cm。,第五节 颈外侧区,静脉角,左侧有胸导管 的注入，右侧 有 右淋巴导管的注 入。,第五节 颈外侧区,臂丛：,臂丛从颈部斜角 肌间隙经锁骨中点后 方到腋窝，临床上作 臂丛阻滞麻醉 常在锁 骨中点上方进行。