经皮肾镜钬激光碎石并发症及处理.ppt

1、经皮肾镜手术严重并发症的预防和处理,万载医学会医院外科 任立明,并发症对于经皮肾镜手术来说，严重影响着手术后的效果以及病人的生活质量，所以在临床工作中，如何预防和处理经皮肾镜手术的并发症就非常重要。今天我们就来学习如何预防及处理手术后并发症这些问题,720例PNL,严重并发症4% 早期并发症 后期并发症 2%,出血：83例 输血23例 尿外渗52例 严重感染11例（2例休克） 胸膜损伤、气胸24例 肺不张19例,输尿管狭窄5例 动-静脉瘘7例 肾被膜下出血1例,149例PNL并发症,资料：鹿角形结石23例 结果：,感染-严重的并发症：30例不同程度的发热；3例重度感染（2%），休克症状 出血-

2、其次：15例较严重的出血；3例需输血治疗 术中肾盂穿孔8例 导丝误入下腔静脉1例,结论：？,经皮肾镜的治疗,经皮肾镜取石术 上尿路异物处理 肾盂输尿管连接部梗阻内切开 肾肿瘤电灼、切除,经皮肾镜取石术适应症,直径大于2cm的肾结石 多发性肾结石 铸型结石包括：完全性和不完全性铸型结石 开放手术后肾内残留、复发性结石 ESWL难以粉碎或治疗失败的结石 有症状的肾盏或肾盏憩室结石 特殊类型的肾结石：孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石 输尿管上段结石ESWL及输尿管镜治疗失败及ESWL后上段输尿管石街,经皮肾镜的适应症,1、所有需开放手术干预的肾结石都 可以做 2、输尿管上段结石,经皮肾镜取石术禁忌证,

3、出血性疾病，长期服用抗凝药需停用1-2周以上 严重心肺疾患，不能耐受该手术 严重高血压，糖尿病未纠正 结石合并同侧肾肿瘤 极度肥胖，皮肾通道建立困难-相对禁忌 盆腔异位肾脏，穿刺途径可能通过腹腔-相对禁忌 脊柱后凸，侧弯畸形患者,经皮肾镜手术的禁忌证：,未控制的糖尿病和高血压患者 肾脏异位 最好停用阿司匹林2星期后手术,经皮肾镜手术常见的并发症,术中出血 术后出血 术后感染,并发症的危险因素,肾功能不全 糖尿病 过度肥胖 肺部疾病,降低和预防严重并发症的3点注意,严格掌握适应证 培训上岗 术后严密观察,主要原因：损伤节段血管或叶间血管 损伤形式：动脉穿孔、肾盏颈撕裂,术中出血的原因及形式,术中

4、出血的处理,处理措施：,第12肋下肾中后/下后盏入路，避开肋间血管和肾动脉后支 小心操作，穿刺勿过深，避免穿透肾盂对侧 先用更大的导管插入通道，压迫、封闭止血 电凝止血 停止手术，选择性血管栓塞治疗，不要开放手术,术后出血的处理,主要原因：感染、假动脉瘤或动-静脉瘘 处理措施： 夹闭肾造瘘管 止血药物 造瘘管球囊压迫 抗感染治疗 介入治疗，不手术,术后感染的处理,前评估术 术前准备 术前使用抗生素 术中使用抗生素 低压碎石和取石 手术时间,钬激光术后护理,一、一般护理：,生命体征监测: 24小时内严密监测生命体征 体位 :术后平卧6h,13d制动，3d后可下床做 适当的活动 饮食 :术后6 h

5、进流食，保持每天饮水20003000ml ，术后第一天进半流第二天进普食 但禁辛辣 性食物,二、造瘘管护理: 妥善固定引流袋，位置应低于造瘘管水平，并保持畅通在位。 抜管时间：术后3-5d，待尿液逐渐转清，闭肾造瘘管2448 h患者无腰胀即可拔管。 保持肾造瘘管敷料干燥清洁，观察造瘘口渗液及时更换敷料，拔管后造瘘口渗液过多，嘱患者健侧卧位并用无菌油纱布填塞造瘘口。,三、留置双D-J管护理：留置双D-J管患者避免四肢同时伸展及突然下蹲等剧烈活动以免导管下滑。 四、导尿管的护理： 尿管一般术后留置5-7 d尿管应持续开放引流畅通，妥善固定引流袋，位置应低于尿道口水平，并观察尿液的颜色和量，作好记录。术后出现血尿属正常现象，是手术创伤所致，故应向患者及家属作好耐心解释工作。 定时挤捏引流管防止小血块堵塞 做好尿道外口护理工作每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，防止逆行感染。,出院指导,出院后嘱患者每日饮水30004000 ml，及时排尿，勿憋尿。有残留结石的可以以口服排石药。注意休息，短期内避免剧烈运动。 出院后可能因双DJ管或碎石排出会有短时间的较淡的血尿或镜下血尿一般多饮水，口服抗生素即可，如果症状较重者可