医疗质量管理考核体系及管理流程

1、医疗品质管制评价体系和管理流程医疗质量是医院发展的根本，优质医疗质量必然产生良好的社会效果和经济效果。为了提高我院医疗质量，确保医疗安全，准确有效地实施标准化医疗质量管理，制定整体医疗质量评价体系和管理流程。一、地图思想(a)、全面品质管制和全面质量管理的实施。建立包括门诊、病房医疗、部分院外医疗活动在内的患者诊疗到出院的全过程质量控制流程和全过程品质管制体系。明确控制内容，纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控，结合部门目标责任制，确保品质管制措施的实施。(b)，根据规则和医疗惯例不断修订和补充。(3)加强三级医生责任制度、会诊制度、病例讨论制度等13茄子医疗核心制度，将医务人员的个人医疗

2、行为引导到最准确的诊疗方案。(四)品质管制部门有计划、目标干预，专门调查多种因素影响或多种诊疗活动协同作用的质量问题，制定综合干预措施。二、管理系统整个医疗品质管制系统的人员配置可以分为医院医疗质量管理委员会、部门医疗品质管制组、各级医疗人员自我管理三级管理系统。(a)，医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由医院领导、医疗部负责人、主任、业务院长组长、院长组成，是医疗品质管制工作的第一负责人。医疗部是常设医疗质量管理的办公机构。那个职位分为以下几个部分1、医疗质量管理委员会的职责(一)教育各级医务人员树立全心全意为病人服务的思想，改善医疗作风，改善服务态度，加强质量意识。保证医疗安全，

3、严格防止错误事故。(2)、审查医院内医疗护理方面的规章制度，制定各种质量审查要求和奖惩制度。(3)、掌握各科的诊断、治疗、护理等医疗质量状况，及时采取措施，不断提高医疗质量。(4)鉴定重大医疗、护理质量问题，对医疗质量存在的问题提出纠正要求(5)、定期向全体人员通报主要医疗、护理质量情况和处理决定。(6)，对医院内医疗管理的体制变动、质量标准修订进行讨论，提出建议，提交院长事务会议议审议。2、医疗护理部门责任(一)医疗和护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，监督整个医院的医疗质量。(二)定期组织会议，收集部门主任和品质管制小组反映的医疗质量问题，协调各部门品质管制过程中出现的问题和矛盾

4、。(3)，提取各部门住院过程的质量，提出干预措施，并向主管院长或医院医疗质量管理委员会报告。(4)、收集门诊和病案管理组反馈的各科室，对最终的未医疗质量统计结果进行分析，确认后通知有关部门工作人员，提出纠正意见。(5)每月向医院提交全过程医疗质量量化评估结果，以便与绩效工资相关联。(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公告板。(b)，负责部门医疗品质管制小组科室是医疗品质管制体系的重要组成部分，科室主任是科室医疗质量的第一负责人。部门品质管制组的职责如下1、各部门的医疗品质管制组由主任、护士和部门的品质管制人员组成。2.结合本专业特点及发展趋势，制定和修改部门疾病诊疗惯例、药物使用规范、组

5、织实施，对个人履行责任，与绩效工资挂钩。3.定期组织各级人员学习医疗、护理惯例，加强质量意识。4、参加医疗品质管制办公室会议，反映问题。收集与本学科相关的问题，提出纠正措施。(c)，医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量有很大影响，是质量不稳定的主要因素，是质量管理的基本点。在品质管制过程中，特别要强调三级医生责任制度、会诊制度、病例讨论等宽问题图，确保医疗质量管理的正确实施。各级医务人员的要求分为：如下。1、门诊(1)严格执行住院医师负责制。(2)咨询病历详细情况、物理检查，需要初步诊断。(3)门诊病历书写完整、标准化、准确。

6、(四)合理检查申请表格的编制规范。(5)具体药物列在病历期间。(6)用药、使用、治疗过程和兼容性合理。(7)处方笔迹合格。(8)二次诊疗诊断不明确的人，诊疗医生应为：a。建议专业诊疗B.请上级医生看病C.住院。(9)第三次诊疗诊断尚不明确的人，诊疗医生：a。主任会诊b .住院受理c .患者拒绝住院，应履行签名手续。(10)按专业领域治疗患者。2，病房住院医师(1)患者在住院30分钟内进行检查，进行初步处理。(二)紧急危重症要立即处理，向上级医生报告。(3)按规定时间完成病历书写，普通患者24小时，危重患者6小时内完成，第一次病程记录应在患者住院后8小时内完成，急诊患者应在手术前完成。(4)病历

7、写作完整规范，没有项目是渡边杏的。(5)24小时内完成血液、尿、尿检查，根据病情尽快完成肝脏、肾功能、胸部穿透等必要的专业检查。在未完成的病案中查明原因。(六)按照专业诊疗惯例，制定初步诊疗方案。(7)每天至少、下午对被管理的患者进行一次巡诊。(8)根据规定的时间和要求，要有病程记录、会诊、术前讨论、术前总结、转诊、特殊治疗、患者家族对话和签名、出院记录、死亡讨论等所有医疗活动的详细记录。(九)对管理的病人病情变化，要及时向上级医生报告。(10)诊疗过程要遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例的发生。如果有医院感染的病例，请及时填写报告。(11)患者出院时，应得到上级医生的批准，前置

8、子主治医师签名，好转、道间遗属主任批准，应注明出院医生的指示并说明注意事项。我是华德朱奇医生(一)及时审查下级医生提出的医生指示，进行下级医生运营所需的指导。(2)新入院的普通患者应在48小时内进行首次会诊。除了对病历和体检体的补充外，会诊内容还需要：诊断和诊断的鉴别诊断治疗原则诊疗中需要注意事项。(3)新入院的紧急、危险、重症患者随时检查、处理、向上级医生报告病情。(4)按时由下级医生写的病历检查、修改、出院病历品质管制、病历首页签名。(5)住院3天未确诊或超过专科病的病例时，应立即进行科内或科间会诊。(6)住院一周内还不能知道诊断结果的时候，请主任讨论病例或院内会诊。(七)根据抗菌药物的合

9、理使用原则，适当分级使用抗生素和专门药物。(8)在手术和介入治疗前直接检查患者，做术前准备，按手术等级制定和实施标准严格的手术方案。术后立即完成术后记录，24小时完成手术记录。(9)密切观察术后患者的病情变化，做好术后工作。(十)负责治疗病人出院的审查手续，并向上级医生报告。4、病房主任(副主任)医生(一)组织或者参与本科品质管制方案、各种监管制度、诊疗和运营惯例。(二)指导下级医生做好医疗工作，督促下级医生执行各种制度和诊疗惯例。(3)要求新入院的普通患者在72小时内进行首次会诊，危重患者至少每天进行一次会诊，患者的病情要随时会诊，每周组织会诊和会诊。(4)会诊内容除了对病史和体检者的补充外

10、，一般患者：诊断和诊断要经过鉴别诊断、治疗原则相关方面的新进展。未诊断的患者应制定：鉴别诊断明确的诊断事故和方法适当的治疗措施。危重患者应该有解决当前主要问题主要问题的方法。(5)困难情况及住院一周内无确诊病例，组织课外讨论或院内会诊，必要时向医疗处申请院外会诊。(六)指导、监督下级医生，对抗生素和专科药进行适当分级。(7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医生做好手术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。(8)批准未完成患者出院，指导患者出院后的继续治疗。(9)主治医生审查的前科和出院病历。5、医生与患者之间的沟通各级医生在诊疗过程中要加强自主和权益意识，在患者知情同意权利、信

11、息选择权、医疗服务过程中实行对话、签名、记录、报告、实物保存等相关工作制度。三、评价内容全程医疗质量管理包括门诊、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其审查内容按程序分为：(a)门诊1，登记，分诊咨询处登记室：根据专业兵种及病情轻重缓急，指导患者登记。粉尘护士：需要对普通患者测量血压和发烧的患者要测量体温。加强巡视，看病情轻重，决定患者是否应该提前看病。根据患者地址图分诊，发现传染病患者要及时隔离，指导诊疗。回顾重新分类，确保患者专业治疗。2、第一个医生(1)，第一位诊疗医生负责：a，病历详细咨询，物理检查认真，写初步诊断，做适当处理，按病历要求写门诊、急诊病历。b，建议专业门诊。c，住

12、院。第二次访问仍然没有明确诊断或治疗无效者。原来的诊疗医生应该是：a。要提请上级医生会诊B。专业诊疗c .建议住院。新诊疗的医生需要在：a接受住院B门诊治疗。(3)，第三次诊疗还没有确诊。诊疗医生是：a。主任会诊b .接受住院，拒绝患者住院，拒绝住院，签名手续。(b)，病房医疗l，24小时内(1)，患者应在住院30分钟内进行初步处理。(2)，牙医提出初步的诊疗意见，完成病历写作。(3)，必要时，主治医生提交，并要求上级医生组织和内部讨论、科室或院内会诊。(4)，紧急、危险、重症患者随时要求上级医生确认病历书写，并在6小时内完成。2，住院3天内(1)，诊断患者按照诊疗惯例进行。(2)、未诊断者进

13、行进一步检查时，如有必要，组织鼻内讨论、科间会诊。3.住院后一周内未确诊的人必须进行院内病例讨论或院内会诊，可以请求市一员专家会诊，确诊者按诊疗计划进行，两周内未确诊者应进行院外会诊。特殊专业按诊疗惯例执行。4、治疗方法(1)药物治疗制定药物选择：a专业药物规范，严格执行B。重视抗生素强化合理使用治疗后的疗效。根据病情、疗效和及时变化、药物节目调整；观察药物的不良作用，注意药物之间的相互作用，注意药物对其他器官及其他疾病的影响。(2)、手术治疗。根据术前诊疗惯例，做术前准备，根据手术等级审批。根据手术的日常操作；按照诊疗惯例，做好术后处理。(3)，特殊医疗按各专业医疗日常执行。5、结果(1)，

14、治疗出院专业门诊随访。(2)，改良的专业门诊随访。(3)，未治愈的患者要求出院或全员履行签字手续。(4)，在死亡24小时内完成死亡记录，在L周内结束死亡案例讨论，及时提交病案。(c)，出院1.治疗者由主治医生批准出院。2.好战者由主任或副主任医师将专业门诊继续治疗或回国治疗的注意事项移交给患者，并批准其出院。3.没有治愈的人，只有主任或郑、副主任医生对患者进行继续治疗指导和批准，才能出院。4.冠心病患者出院时，应签发出院摘要。(d)保存医疗记录凡出院病历应在患者出院后5个工作日内完成。未完成者病房统计报告医疗科。周：1，根据病情，没有时间限制，及时组织各种形式的会诊(如院外会诊等)。2、重症患

15、者必须在床边轮班，每天有轮班记录。3、报告方法、对危重患者，必须向医务处发送慰问通知书，对特殊紧急急救患者，必须在电话报告员、死亡及住院2周内没有确诊病例的情况下，向医务处书面报告。四、评价方法和赔偿及惩罚制度1.外来医疗的质量由各门诊负责审查统计，基础质量由医疗处、护理部职能办公室负责评价。住院医疗环节的质量对诊疗中的“现场病历”进行质量控制组的随机抽取，根据检测表内容逐点审查，一般每月1-2次，最终素质主要由科系质量管理人员、病房进行评估。2、分析诊断和治疗活动对整体医疗质量的影响，根据每个品质管制点控制措施的实施情况，将合格、轻微缺陷(1)、中等缺陷(2)、严重缺陷()分为4个阶段进行定型，并从品质管制评价表中扣除相应分数。具体的评分要求如下1.病房医疗质量监测量化评价的满分为80分，检查各项目的总分大于64分，即通过。2.每