受体阻滞剂应用病例分享.ppt

1、住院项目,姓名：赵XX 民族：汉族 性别；男 出生地：云南马龙 年龄：51岁 病史供诉：患者本人 入院时间：2011-2-15 出院时间：2011-3- 住院天数：,病 史,主诉： 反复心悸、胸闷、胸痛14年，再发心悸、胸闷 2天 现病史： 患者1995年4月无明显诱因突然出现心悸、胸闷，且感胸骨后压榨性疼痛，疼痛可向左肩背部放射，伴出冷汗、恶心，无黒蒙、晕厥等症，立即由家人送入我院，经完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后给与扩冠、改善心肌供血等治疗，病情好转出院。出院后未规律服药。1998年自行到北京阜外医院就诊，完善冠脉造影等检查之后行冠状动脉搭桥术。之

2、后仍间断感左胸隐痛，疼痛向左肩背部放射，偶伴出冷汗，含服“硝酸甘油0.5mg”可于1至3分钟内缓解。2003年11月再发心悸、胸闷，伴胸骨后压榨性疼痛及出冷汗、恶心等再次收住我科。入院后完善心电图、,病 史,心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性下壁心肌梗死”入院后给“硝酸甘油针、低分子肝素钠”等扩血管、抗凝治疗及“拜阿司匹林、培多普利、美托洛尔、阿托伐他汀钙、曲美他嗪”等冠心病二级预防治疗，并完善冠状动脉造影检查提示“右冠状动脉、左冠状动脉回旋支处及原搭桥动脉主干近端狭窄” ，于2003年12月 转至我院心内科行PTCA及支架置入术（四枚）。术后症状好转出院。出院后规律服用上述药物。无胸痛发作，

3、但心悸、胸闷时有发作，先后收住我科二十三次。最后一次住院是2009年5月。本次入院前2天再度感心悸、胸闷，无胸痛、无恶心、呕吐，无出冷汗，无发热、咳嗽，无喘息、呼吸困难及浮肿。为进一步诊治门诊以“冠心病”再次收住我科。精神可，饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。,病 史,既往史： 1、有“葡萄糖耐量异常”病史两年，近阶段使用“阿卡波糖片100mg t i d”干预治疗。自述监测空腹微量血糖波动于5-6 m mol/L,餐后2小时血糖波动于6-7.5 m mol/L。 2、有“混合型高脂血症”及“高尿酸血症”病史。 3、否认外伤史、否认传染病史、否认输血史。,病 史,个人、家族史： 无抽烟

4、及饮酒史。 24岁结婚，生育一女，爱人身体健康，女儿22岁，有高胆固醇血症病史。 父母死亡，死因不详。有兄弟二人，一人死亡，死因不详（心脏性猝死可能），另一人健在，身体健康。,体格检查,T 36 R 18bpm P 60bpm BP 100/60mmHg 一般情况可，神志清楚，对答切题。皮肤巩膜无黄染。口唇及指端无发绀。颈软，甲状腺不大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率60bpm，律齐，P2A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。,相关检查,本次入院后完善相关资料： 1、实验室检查： 血常规：正常（WB

5、C7.07109/L,N60.7%,RBC4.831012/L,HGB140g/L,PLT168109/L）。 尿常规：正常。 粪常规：正常。,相关检查, 血生化：肝、肾功正常，GLU正常（4.01mmol/L),血脂正常（CHOL5.03mmol/L、TRIG1.20mmol/L、HDL1.28mmol/L、LDL3.54mmol/L),电解质正常，心肌酶正常，血清肌钙蛋白正常（0.07ng/ml），血清肌红蛋白正常（54ug/ml）。,相关检查,腹部B超：胆囊壁胆固醇结晶余未见明显异常声像 空腹微量血糖波动于4.1-5.6mmol/L,餐后2小时血糖波动于6.4-7.6mmol/L。,相关

6、检查,2、心血管相关检查： 胸片（2011-2-16）：双肺内未见渗出灶，主动脉型心。,相关检查,颈部血管多普勒：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分叉处可见硬化斑块形成。,相关检查,心电图(2009年) 1 窦性心律，心率58次/分 2 ST-T变化（、avl、V5、V6 T波倒置， V3、V4 T波正负双向， 、avl、V5、V6 ST段下移0.05mv。,本次入院发作心绞痛时心电图,ST-T变化（、avl、V4-6 T波倒置， V3 T波正负双向， 、avl、V5、V6 ST段下移0.05mv。,相关检查,心脏彩超： 1.左心房、左心室内径增大； 2.室间隔与左室前

7、壁、左室心 尖部运动减弱，左室心尖部稍膨出； 3.二尖瓣轻度关闭不全； 4.左室收缩、舒张功能降低。(EF 40%),相关检查, Holter ： （1）累计检测24小时，全程为窦性心律，心律最快为92次/分，最慢为43次/分，平均57次/分，24小时总心搏为82329次。 （2）记录中见室上性早搏2次，室性早搏59次。 （3）持续性STV5V6下移（最大0.10mV）、T, avFV4-V6倒置。 （4）心率变异分析各项指数在正常范围。,相关检查, ABPM ： 日间最高血压133/78mmHg,最低血压83/49mmHg， 夜间最高血压120/71mmHg,最低血压110/63mmHg，

8、日间平均血压112/67mmHg， 夜间平均血压114/67mmHg， 24小时平均血压112 /67mmHg。,评估诊断,1、冠心病 缺血性心肌病型 冠脉搭桥术后 PCI术后 心功能级 2、葡萄糖耐量异常 3、颈动脉内中膜增厚并硬化斑块形成,治 疗,治疗目标： 达标指标： BP130/80mmHg HR50-60bpm（清醒安静状态下） LDL-C2.59mmol/L(100mg/dL) 血糖达标 空腹血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后2小时血糖10mmol/L（180mg/dl） 体重67kg（BMI24kg/m2）(身高1.67m),治 疗,首先回顾既往用药情

9、况,治 疗,一、建议生活方式改变： 1、低盐低脂饮食 2、戒烟限酒 3、适当活动，保持大便通畅、睡眠充足。 4、生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持心理平衡,治 疗,二、药物治疗 1、拜阿司匹林100mg q d 2、美托洛尔缓释片95mg qd 3、培哚普利4mg q d 4、阿托伐他汀20mg q n 5、硫酸氢氯吡咯雷75mg q d 6、曲美他嗪20mg t i d 7、单硝酸异山梨酯缓释片 60mg q d 8、阿卡波糖100mg t i d,治 疗,9、同时静脉给与盐酸法舒地尔、苦碟子、果糖二磷酸钠针治疗,治 疗,三、健康教育： 1 、坚持服药。 2 、做生活日记： 记录心悸、胸闷、胸痛等症状、体重情况、饮食及睡