甲减病人的麻醉

1、甲减患者的麻醉，请在此输入副标题，定义由多种茄子原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效果不足引起的内分泌疾病集。以低代谢率，以粘液水肿(Myxedema)和粘液水肿性昏迷(MYX EDEMA)出现的组织和皮肤堆积为特征。甲状腺功能减退(hypothyroidism)主要病理转变为粘液瘤，每个组织间(皮肤、心肌、脑组织、骨骼肌等)含有大量粘液性物质。因为酸性粘多糖分解速度慢，会引起器官、组织损伤、功能障碍。主要临床表现：各组织器官功能减退，代谢钝化及粘液水肿，一般临床表现1一般怕冷，出汗少，无力，马少，懒惰，动作慢，体温低，食欲减退严重，体重不会大幅减少。典型的粘液水肿，经常表示表情淡薄，脸色苍

2、白，面部虚瘤，皮肤粗糙，皮肤增厚，毛发脱落。踝关节郑智薰凹性水肿。2心理神经系统记忆力减退，智力下降。反应迟钝，睡得多，精神抑郁。严肃的人发展成正派。后期致伤，幻觉，树木僵硬或昏迷。3心血管系统心动过缓，总是窦性的。深浊音阶放大，沈音减弱了。总是有心包积液。胸腔腹腔积液也可能存在。经常合并高脂血症，冠心病。4呼吸系统肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细管基底膜增厚，机体更换，缺氧。粘液水肿使上呼吸机(嘴、舌、鼻、咽、喉)水肿。5消化系统便秘，腹部膨胀，严重的人发生麻痹性肠梗阻。胃酸缺乏会导致B12吸收障碍，导致恶性贫血，缺铁性贫血。6肌肉和关节肌肉力量正常或下降，肌肉痛，肌肉强直，关节病变。7

3、粘液性水肿昏迷见于病情严重的人身上，诱发因素包括寒冷、感染、手术、麻醉镇静剂的使用。困倦，低温(35)，呼吸缓慢，心跳慢，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克、心脏肾功能不全，危及生命，术前准备，明确甲状腺功能下降的原因，原因麻醉处理不同。例如：桥本甲状腺炎是甲减症的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。下丘脑及垂体病变者应注意肾上腺皮质功能不全。纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱，酸碱平衡等。麻醉前要测量服用的甲状腺制剂及服药过程，剂量，血液T3，T4及TSH浓度。一般来说，轻度的甲感，无症状者还不会引起严重的麻醉问题。但是中度重症患者如果不进行系统的甲状腺替代治疗，手术期间甲状

4、腺功能减退性昏迷发生的可能性很高。原则上，选择器手术应在甲减症状消失，血液T3、T4及TSH浓度恢复正常后实施。甲状腺制剂应在手术当天早晨之前服用。麻醉、手术、应激反应等可以使术前创伤大小适量增加(全天剂量的一半增加)。手术后要尽快注射口服或胃管。急诊手术，以及术前未系统化的治疗者可以通过术前口服或胃管注射L-型三碘甲腺癌莫尼亚酸，这比L- T4钠效果快，作用时间短。但是T3制剂至少有6小时以上的效果。紧急术前准备时可以参考甲状腺制剂。因为过量服用甲状腺制剂会引起心系缺血、高血压等异常反应。特别是器官甲状腺功能下降者对甲状腺的敏感性提高，应根据术前患者的情况选择适当的量，盲目增加使用量渡边杏。

5、本病患者往往缺乏多种程度的肾上腺皮质功能，手术期间应适当补充肾上腺皮质激素。手术前一天和麻醉开始后，经常注射氢化可的松100200。下丘脑垂体性甲素首先补充肾上腺皮质激素35天后才能进行甲状腺素替代治疗。否则会引发肾上腺皮质危机病，没有特殊禁忌的麻醉剂，但由于患者全身组织器官功能减少，少量麻醉剂会引起严重的呼吸循环抑制，因此需要适当减少麻醉药物的数量。同样，在手术前，要小心使用镇静剂或抗胆药。心脏出口量、循环血容量减少、应激感受器损伤、受体敏感性减少、受体数量减少等，在麻醉期间会发生严重的循环抑制。必须加强手术中的监控，除了现有的监控项目(BP、ECG、SPO2、PETCO2等)外，如有必要，

6、还应监控CP、PCWP、血糖、电解质、血气。甲状腺功能减退性昏迷，甲状腺功能减退性昏迷，粘液性水肿昏迷。他是甲减的晚期表现，这是最危急的情况，在老年女性中可以看到很多，死亡率水平很高。其发病机制尚不明确。甲状腺缺乏，可能与体内重要酶的活性受到抑制有关。(1)常见诱因：术前准备不足、甲状腺制剂用量不足或突然停止、体温过低或感染、缺氧、二氧化碳积累、水电解质不平衡、酸中毒、低血压、低血糖、麻醉剂、手术。(2)临床表现；嗜睡、昏迷、患者中约80%有低体温，严重者的体温可以降低到27，是无限电。呼吸抑制，心动过缓，血压下降，甚至休克和低血糖，低钠，酸中毒。患者最终死于呼吸衰竭。因为要接受甲状腺激素治疗

7、，代谢增加会加重心脏的负担，引起高血压及心肌缺血。因此，本病的诊断很重要。麻醉后患者发生不明原因的苏醒延迟、低体温时，考虑本病的发生，向家属详细询问病史和详细的全身检查，并进行血液T3，T4浓度检查，就可以确诊。(3)甲减昏迷发生时，达到50%的死亡率，要尽快治疗。治疗目的是快速提高血液中甲状腺素的水平，控制危及生命的并发症。甲感性心脏病，指甲减酸患者伴有心肌损伤或心包积液。其原因可能与心肌代谢障碍及粘液水肿侵袭有关。临床表现：心包积液，心脏扩大，心脏输出量减少，心电图显示：传导异常和肢体柔道低压。本病患者经常合并高血压及冠心病，术前心绞痛及高血压患者可以接受硝酸甘油及受体阻滞剂等积极治疗。改

8、善后方可行选择手术。心包积液伴心包充填器，术前心包穿刺或前心包部分切除术，甲襞合并呼吸功能障碍，术前肺功能测量，包括动脉血气分析在内的详细呼吸功能评估，术后呼吸和治疗准备。特别是A口腔、舌、咽组织粘液水肿会导致上呼吸机狭窄和支气管插入困难，必要时最好用清醒的支气管或纤维镜引导管。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，B胃排空障碍，麻痹性肠梗阻应注意呕吐抽吸。c肿胀的甲状腺可以压迫支气管。d甲减患者合并不同水平的睡眠呼吸暂停综合症的情况很多，原因除了上呼吸机粘液瘤之外，还与下颚骨细胞内收缩物质异常导致下颚骨肌肉力量下降等原因有关。e有大量胸腔液体的人应在手

9、术前实施胸腔穿刺吸入液。f控制肺部感染。，术中麻醉管理，麻醉前药物镇静：减少紧张和情绪波动，避免心率增加：东莨菪碱，避免使用阿托品，不抑制呼吸：特别是巨大的甲状腺肿，气管压迫者麻醉方法全身麻醉：安全；气道梗塞危险，基本代谢比例约后，仍以30%以上或精神科紧张者为首选神经阻滞麻醉。武器也梗塞，呼吸困难，基本代谢率在20%以下，脉率为100次/min。在局麻药中，避免肾上腺素麻醉诱导，避免使用氯胺酮、泮库溴等有交感兴奋作用的药物。困难的祈祷：巨大的甲状腺压迫，肌肉李莞后支气管压迫症状会加重。处理：准备各种类型的钢丝管、视觉喉镜或纤维镜。在清醒插管或镇静下保持自主呼吸插管时，要保持足够的麻醉深度。插管时防止心动过速，血压上升，咳嗽部分患者会发生血管扩张和慢性低血压，柔道时会发生低血压，需要补充容量。麻醉应保持甲减患者药物代谢速度和静脉药物剂量。要保持手术中充分的麻醉深度，以免交感过度兴奋术中发生低血压。苯肾上腺素第一位升药术中的监护循环：HR、BP保持循环稳定，避免不良神经反射发生呼吸