第1讲 慢性病的综合防治2h.ppt

1、1.第一个讲座是慢性病的综合防治，关于培训家庭保健工作者的系列讲座，2。慢性病简介。什么是慢性病？慢性病是一种改变身体结构和功能，不能完全治愈，需要长期治疗、护理和特殊康复训练的疾病。4、慢性病的特点，病因相似，起病隐匿，病程长，不可逆并发症多，致残率和死亡率高，经济负担重，5、哪些疾病包括在慢性病中，心脑血管疾病(如高血压、冠心病、中风、外周血管疾病)、恶性肿瘤、代谢异常(如糖尿病和血脂异常)、精神障碍、慢性支气管炎和肺气肿，6、重要概念，慢性病不再是单纯的财富性疾病，而属于低收入人群。80%以上的心脏病、中风和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，并且预防方法是明确的。慢性病从童年开始萌芽

2、。慢性病的预防不应该做得太慢。有必要从现在开始，从娃娃开始。行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。7、慢性病的三个阶段，8、第一阶段，第一阶段：简单的不健康生活方式和心理阶段。现阶段的人没有患过任何慢性病，但是如果他们不注意改变不良的生活习惯和调整自己的心理，身体就会逐渐出现不正常的生物指标，甚至是器质性疾病和慢性病。9、第二阶段，第二阶段：异常生物指标阶段。这时，血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调整或/和药物治疗，这些生物学指标仍可控制在正常水平，从而可有效预防慢性病的发生。10，第三阶段，第三阶段：慢性病阶段。这时，体内已经出现了器质性疾病，

3、如冠状动脉狭窄和脑动脉血栓形成。病情是不可逆转的，此时最重要的是防止病情恶化和复发。11，慢性病发生发展模式图，12，常见危险因素及其控制，危险因素的概念和类型，13，危险因素的概念和类型，所有增加慢性病风险的因素如心脏病、中风和肿瘤都是慢性病的危险因素。慢性病危险因素包括两类：可变危险因素(如吸烟、酗酒、高血压等)。)和不可改变的风险因素(如年龄和遗传因素)。14。常见的风险因素及其控制可以改变风险因素。15.高血压和血压升高会增加心脏和血管系统的负荷，这是心血管疾病最重要的危险因素。长期不加控制的高血压会导致冠心病、中风、肾衰竭和眼睛损伤。高血压检测非常简单，控制容易，并且成本可以非常低。

4、然而，高血压通常没有症状，并且有许多高血压患者不头晕、不测量血压、不感到头晕并且不治疗他们。糖尿病，糖尿病患者血糖控制不佳会大大降低生活质量并引起许多急性和慢性并发症。心脑血管疾病是糖尿病患者最常见的直接死因。合理的饮食、适当的锻炼、定期的检查和定期的药物治疗是预防和控制糖尿病的主要手段。17、血脂异常是指血液中的高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高甘油三酯或低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。LDL-C很容易沉积在血管壁上，从而导致动脉粥样硬化，因此被认为是“坏胆固醇”。HDL-C可以帮助身体运输多余的胆固醇，所以它被认为是“好胆固醇”。甘油三酯是身体脂肪的主要形式，它可以为身

5、体提供能量，也可以以脂肪的形式储存。血液中高甘油三酯也会增加患心脏病的风险。合理的饮食和适当的运动是防治血脂异常的重要手段。18，超重和肥胖，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。体重指数=24意味着超重，体重指数=28意味着肥胖。腰围是判断中心性肥胖的指标。男性=85厘米，女性=80厘米表示中央ob19.水果和蔬菜摄入不足。蔬菜和水果含有相对较少的能量，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。低能量有助于控制体重。纤维素有助于预防胃肠肿瘤。维生素和矿物质有助于维持身体的正常生理功能和内部环境的稳定。水果和蔬菜中的钾和钙离子在控制血压和情绪稳定方面也起着重要作用。缺乏体育活动是能量消

6、耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制非常重要。体育活动可以降低患心血管疾病和糖尿病的风险，并对许多疾病有很大益处。例如，体育活动可以降低血压，增加有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，并降低妇女患结肠癌和乳腺癌的风险。此外，体育活动对提高综合体质和保持心理平衡有非常积极的作用。最有效的体育活动是定期和适当的有氧运动。吸烟对健康的危害不亚于糖尿病和血脂异常。吸烟与多种癌症密切相关。尼古丁和一氧化碳会降低血红蛋白的携氧能力，导致血管壁损伤、斑块和血栓形成。吸烟还会降低HDL-C水平，从而增加心脏病和中风的风险。戒烟很难，但完全可以做到。戒烟后，风险水平会逐渐恢复到不吸烟时的水平。22，常见

7、危险因素及其控制，不可改变的危险因素，23，年龄越大，患各种慢性病的机会越大。慢性病常发生在中老年人身上，但疾病的积累往往始于青少年。慢性病的防治应尽早进行。与绝经前女性相比，男性伴有更多的危险因素，而且他们更容易在早期遭受心血管事件。对于肿瘤来说，除了少数妇科肿瘤外，大多数肿瘤男性高于女性。因此，男人本身就是一个风险因素。绝经后，心血管疾病的风险迅速上升，并逐渐赶上同龄男性。25、26、遗传与疾病的关系、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、中风和肿瘤都是多基因遗传病。也就是说，它的遗传是由许多对基因控制的，每一个基因都起着微弱的作用，但它有一个叠加效应，即致病基因越多，患病的可能性就越大

8、。这种多基因遗传病也受环境和心理因素的影响。遗传因素和环境因素的总和决定了一个人是否容易生病，即易感性。该漏洞在发生之前已经达到一定程度(超过阈值)。27岁。从遗传强度来看，常见慢性病的遗传度由大到小依次为：高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、中风、肥胖和肿瘤。如果父母患有慢性病，他们比没有遗传背景的人更有可能患上这种疾病。患者与自身的遗传关系越密切，发病时间越早，病情越严重，亲属人数越多，疾病的遗传性越强。28、遗传性家庭聚集，生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，而且有共同的生活习惯和环境，而慢性病的家庭聚集不一定主要依赖于遗传。盐摄入过多也会导致高血压家庭的聚集。在盐摄入过多的家庭

9、，如果全家人的血压都很高，就有必要先减少盐的摄入量。根据慢性病发病的“阈值”理论，即使遗传力很高，如果严格控制环境和心理的不良影响，其易感性仍达不到发病的阈值。你的遗传背景越多，就越应该加强对“干预”风险因素的控制。谈论遗传而忽视可以改变风险因素的干预是完全错误的。同样，超过80%的心脏病、中风和糖尿病以及超过40%的肿瘤是可以预防的。30、慢性病的控制要明智，综合干预效果要好；31、综合干预效果好，慢性病的发生是lon的结果因此，针对各种风险因素的联合干预效果最大。32.更重要的是要明智地控制慢性病，分清轻重缓急。33.区分轻重缓急是必要的。虽然综合干预效果最好，但要控制好所有风险并不容易。

10、由于个人观念、生活习惯、干预难度和经济承受能力的差异，很多人在控制风险因素时总是有选择的余地。这就要求人们首先了解干预的优先性，同时要计算经济账户。总之，要明智。34，确定干预的优先性的依据，干预的效果(从科学的角度判断哪些危险因素应该优先考虑)，干预的成本(根据经济承受能力确定干预的优先性)，以及干预的难度(充分考虑个人习惯和社会环境的作用)，35，根据干预的效果，对于不同的慢性病，危险因素的作用不同，干预后的效果也不同。一般来说，危险因素的致病作用越强，干预后的效果越大。36，危险因素与慢性病的关系1，多种危险因素与冠心病的相对危险度(中国-美国合作研究)危险因素的患病率% RR人群的归因

11、危险度%高血压16.7 4.02 33.52糖尿病1.8 3.01 3.49吸烟44.5 1.86 45.27高总胆固醇8.1 1.15 1.20高血压(140/或90毫微克)糖尿病(FG126 vs. 110mg毫克/分升)，高总胆固醇多种卒中危险因素的相对风险(中国-美国合作研究)缺血性卒中危险因素出血性卒中危险因素高血压5.45 42.3 5.30 41.78糖尿病2.74 3.05 0.89-吸烟1.93 29.7 0.72-高总胆固醇1.62 4.86 1.15-饮酒1.06-2.15 21。 28高血压(140/90毫克/分升)、糖尿病(126毫克/分升与110毫克/分升)、高总胆

12、固醇(230毫克/分升)、吸烟(与不吸烟相比)、饮酒(与不饮酒相比)、38、各种危险因素对心血管疾病的作用，注意：越多的“”标记表示危险。“0”表示无效；“-”表示保护；？表示不确定。39、从干预效果的角度确定干预的优先级。在预防心脑血管疾病时，除了饮食不合理、缺乏锻炼和不健康心理的基本干预外，我们建议干预的重点如下：高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、血脂异常和饮酒。在决定哪些风险因素需要优先干预时，我们还应该考虑每个风险因素的水平。风险水平越高，干预后的效果越大，应给予其更多的优先权。40，根据2干预成本，一般来说，干预成本由小到大依次为：合理饮食、戒烟、限制饮酒、控制体重、积极运动和保持健康心理

13、、控制高血压、糖尿病和调节血脂；41、根据3个干预难度，干预难度的参考顺序(从小到大)为：合理饮食控制、高血压控制、糖尿病和积极运动、保持健康心理、控制体重、戒烟、限制饮酒和调节血脂；42、错误案例，在从干预效果和经济学的角度来看，这种方法是完全错误和不明智的。如果经济条件允许，你应该选择戒烟，同时降低血脂；如果你有经济困难，你应该首先选择戒烟。43、控制危险因素应遵循的步骤，并了解特定危险因素对慢性病的作用；明确自己的风险因素和等级；考虑控制各种风险因素的难度和成本；综合考虑，确定风险因素控制的优先顺序；争取全面控制风险因素。44、慢性病控制要明智，非药物治疗是基础，45、非药物治疗的作用能

14、有效降低高血压、糖尿病、血脂异常和肿瘤的发病率；减少治疗上述疾病的药物用量，减少副作用，降低药物治疗成本；使药物的治疗效果最大化；降低其他疾病的风险。，46，例：非药物疗法的抗高血压作用JNC7，47，其他家庭成员的参与，48，家庭在预防慢性病中的作用，患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途径。成员生病是家庭的不幸。家庭成员永远不会放弃，互相支持，这是战胜疾病的重要保证。当一个人生病时，其他成员需要做以下两件事：帮助病人康复并注意自己的健康；帮助病人康复，做一个好的心理医生。家庭成员的鼓励、关心和帮助对病人建立战胜疾病的信心非常有帮助。学习必要的慢性病防治知识和技能，促进整个家庭培养健康的生活方

15、式和创造支持性环境。例如，我们应该限制饮食中的盐，购买更多的水果和蔬菜，限制饮酒，戒烟，改善通风，创造一个舒适安全的环境。提醒吃药，支持看病，帮助监测(血压等。)，并陪着去锻炼。50，帮助患者康复(续)，了解急性并发症的诱因，并减少严重事件的发生机会。掌握急性并发症的抢救技巧，为首次抢救做好准备。这样可以适当减轻患者的忧虑，有利于疾病的改善。所有这些不仅有利于患者的健康，还能增强家庭成员之间的感情，保持詹妮弗的心情，提高整个家庭的生活质量。注意自己的健康。家庭成员有共同的生活环境，相似的生活习惯和遗传背景。当一个成员生病时，它通常意味着其他成员有更高的患病风险。为了保持自身健康，其他成员应积极

16、采取健康的生活方式，加强对相关疾病的自我监测，发现异常情况应尽快采取非药物或药物治疗。52，慢性病防治中的常见错误，53，“慢性病是无法预防的，迟早会发生的。”事实上，随着生活水平的提高，由传染病、营养不良和受伤造成的死亡将会越来越少，越来越多的人最终会死于慢性病(除非他们活得足够长，能够无病而死)。预防慢性病的主要目的是延缓慢性病的发生，延长人们的健康寿命，提高人们的生活质量，最大限度地减少自身、家庭和社会的损失和经济负担。总的来说，我们的目标是“活得好，活得久，病得晚，死得快，病得少。”，54，“儿童不会得慢性病”，生活水平的提高和不健康的生活方式导致了慢性病的高发病率和发病年龄的提前。除

17、了肥胖，高血压和糖尿病在儿童中也并不少见。此外，动脉粥样硬化的早期表现，动脉脂质条纹，在青少年中很容易发现。55，“慢性病开始得很慢，现在预防还不算太晚。”如上所述，慢性病在儿童时期就已经开始萌芽，但要发展成冠心病和中风等慢性病，还需要几年甚至几十年的时间。然而，这些慢性疾病的病变通常是不可逆的。要延迟慢性病的发生，预防工作必须贯穿一生，绝对不能坐等老人来预防。届时，我恐怕会是“做了就做了”。56岁，“你是否过着潇洒的生活并不重要。”很多人认为你抽烟喝酒没关系，如果你想保证生活质量，你少活几年也没关系。事实上，这个想法是非常错误的。首先，每个人都愿意长寿，过度的放纵会让人感到忧虑。其次，健康的生活习惯将永远成为社会的主流，而不健康的生活方式将伤害他人和自己，将成为社会所不能接受的，所以没有办法谈论时尚、舒适和生活质量。一个明显的例子是越来越多的地方禁止吸烟，过度饮食和缺乏锻