下肢静脉血栓护理查房2.ppt

1、下肢静脉血栓的护理查房,外二科：,查房目标,提高护士对下肢深静脉血栓的疾病认识 掌握下肢静脉血栓的护理措施(重点) 病情观察及时，发现潜在的危险 了解护理、治疗新进展。,病史介绍,患者33床王银兰、女性、81岁，主诉：右髋部外伤7小时伴疼痛、活动困难。患者家属诉患者2017-6-4下午15:00左右在家不慎摔倒至右髋部外伤，当时感右髋部疼痛，右下肢活动困难，无法站立行走，感恶心，有呕吐，呕吐物为胃内容物，右下肢无肿胀麻木及乏力，无意识障碍，无头晕头痛，无高热，寒战，无低热盗汗，在家卧床休息不缓解，疼痛进行性加重，晚上被家人发现后立即拨打”120”，门诊医师考虑骨折可能性较大，诊断为“右侧股骨颈

2、骨折？”收入我科。,基本病史,患者入院时生命体征平稳，神志清，精神欠佳，轮椅推入病房。既往高血压病2级多年，骨质疏松多年，血糖偏高两年。入院后给予低盐低脂饮食，绝对卧床休息，给予头孢抗炎、疏血通活血治疗。根据b超结果怀疑下肢静脉血栓，给予低分子肝素钙抗凝治疗。,辅助检查,B超超示： 1.左右侧下肢股总动脉、胫后动脉正常，内壁欠光滑。 2.双下肢股静脉，胫后动脉内经正常，内壁光滑，未见血栓样回声，管壁弹性可，官腔加压可闭合。,辅助检查,D-Dimer：主要检测纤维蛋白溶解功能。 主要临床意义： 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形

3、成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织,坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。,定义,下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,病因,血流缓慢,血液高凝状态,静脉壁损伤,长期卧床,手术 糖尿病 妊娠,静脉留置导管 或检查,血栓的分型,周围型,混合型,中央型,临床表现,症状,肿胀,疼痛,浅静脉怒张,检查,2,1,超声波,螺旋CT,3,静脉造影,治疗,治疗,抗凝治疗,溶栓治疗,手术治疗,介入治疗,护理诊断,舒适的改变下肢肿胀有关,自理能力受限与绝对卧床有关,焦虑担心疾病的愈合,知识

4、缺乏缺乏疾病相关知识,潜在并发症出血、肺栓塞,护理措施,心理护理： （1）尽可能保持病室安静、整洁，减少不良刺激。 （2）加强巡视病房，倾听病人的主诉。 （3）多与患者沟通，关心病人，告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人的康复效果。,护理措施,体位及行为护理,（1）急性期应绝对卧床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水平. （3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解腘静脉牵拉。 （4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回流。 （5）禁冷热敷及按摩。,护理措施,病情观察 （1）监测生命体征。 （2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化。 （3）观察皮肤粘膜有无淤

5、血，瘀斑。 （4）每日测量患肢不同平面周径，对比肿胀情况。 （5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等不适。,药物护理,溶栓疗法：尿激酶 抗凝疗法：低分子肝素钙,溶栓治疗中会出现哪些并发症?,注:穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。,肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困 难。 注:立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻身，同时给予 高浓度氧气吸入，积极配合 抢救。,药物护理,抗凝疗法：低分子肝素钙 1.不能肌肉注射。 2.用药后观察有无皮下

6、硬结，瘀斑、大便出血、牙龈出血等。一旦出血应立即停药。 3.皮下出血，禁用热敷，理疗，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，减少活动。,饮食护理,给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。,皮肤护理,保持床单位平整、清洁、及时更换床单，防治患肢压疮。保持注意保护患肢，避免碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。,功能锻炼,鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟，每日46次，促进大腿深静脉的回流。,健康教育,保持良好的心态 。 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。 不易久走久站，加强活动。 讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧的腰带、紧身衣。 遵医嘱服药，学会观察药物的不良反应。 自我观察下肢皮肤的色泽，有无瘀斑、肿胀、出血破溃等情况及时就医，定期随访。,治疗展望,介入手术 在患肢静脉进行球囊扩张，经导管直接溶栓及下腔静脉放置滤网是治疗下肢静脉血栓的发展趋势。,护理新进展,采用从患肢浅静脉加压溶栓，即把充气的血压计袖带或止血