心脏外科护理查房.ppt

1、主动脉双叶畸形护理检查室，省立医院心脏外科，患者基本信息，姓名：某性别：女性年龄： 64岁科别：心脏外科床号： 7张，病情介绍，患者以“活动后心慌呼吸困难3年馀”入院。 患者3年前无明显诱因活动后胸闷心慌1个月。 两周前在我院心内科就诊，诊断“先天性心脏病、能动脉瓣二叶畸形、心功能级、肺部感染、2型糖尿病、胆囊结石并发胆囊炎、肝囊肿”进行抗感染、肝保护、心功能改善等对症治疗。 为进一步治疗就诊我科，就诊我科，病程中咳嗽痰，饮食睡眠普通，既往无高血压病史，有糖尿病病史多年。 病情介绍，患者于2月18日行冠脉造影术，造影显示左主干，左前降支和左旋支及各分支无明显狭窄。疾病概述、主动脉瓣二瓣化畸形正

2、常的主动脉瓣共有三瓣。 主动脉瓣先天性在只有2个瓣的人中的发生率约为1%。 伴有能动脉瓣狭窄或闭合不全先天性心脏病、病因、临床表现、轻度狭窄、中度狭窄，轻度狭窄多无临床症状。 中度狭窄可表现为活动量增大时胸闷、气喘。 严重狭窄以胸痛、眩晕、晕厥和充血性心力衰竭症状较为常见。 在生命体征、能动脉瓣区可闻及3/6级以上收缩期喷射性杂音。 伴收缩期震颤、辅助检查，超声心动图检查：1)主动脉瓣先天性二叶式畸形主动脉瓣反流合并狭窄2 )左心增大，左室增大，左室收缩，扩张功能下降LVEF 42% 3)二尖瓣反流(轻中度)，辅助检查，心电图住院时t 336036.3 p 336074 r 336020 BP

3、 3333 44体重： 53KG，护理检查，术前检查：皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，颊红，唇略发绀，颈静脉充盈，胸廓对称，双肺术后体检：叩诊，治疗原则，强心，利尿，补钾，补铁，降糖对症处理手术治疗：主动脉瓣术前护理诊断，1、知识匮乏疾病相关知识、护理目标：了解疾病相关知识及自我监控药物副作用的方法护理措施：向患者传达主动脉瓣双叶畸形的病因。 及发病机制的临床表现及糖尿病相关知识。 通知患者正确服用口服药物，自我监测药物不良反应学会。 指导患者配合各项检查及治疗。 告诉患者绝对卧床不起的原因和必要性。 护理评价：患者了解疾病知识和注意事项，没有活动耐力的：与心输出量的减少有关，护理目标：患

4、者可以自行采取行动护理措施：评价患者的过去和现在的活动类型。 鼓励患者在床上主动或被动肢体活动。 与病人和家属制定活动目标和修订计划。 例如，患者活动中或活动后出现心慌、心前区不舒服、呼吸困难、头晕、出汗、疲劳等现象时，请停止活动休息。 在患者的活动耐力所及的范围内，鼓励患者尽可能自立。 护理评价：患者轻度活动时胸闷、胸闷、不安：手术与预后担心有关，护理目标：患者能够积极配合手术治疗护理措施：热情接待患者，妥善安置患者。 介绍临床医生和责任护士，告知成功病例和手术医生的经历。 及时回答患者的提问。 介绍同类病种的病友，相互交流。 加强患者沟通，建立对疾病的信心。 护理评价：患者可积极接受手术，

5、协助后续治疗，营养不良：低于机体需求量与体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用或控制饮食失误有关。护理目标：住院期间患者多服尿症状缓解，血糖水平基本正常的护理措施：遵医嘱按时服用降糖药。 给予糖尿病饮食指导，减少多食，按时三餐。 为了不引起低血糖，5点监测血糖。 发生低血糖时，应立即采取措施，通知医生。 护理评价：体重在正常范围，血糖控制良好。 潜在并发症：心律失常、低血糖、酮症酸中毒、感染、护理目标：患者无并发症发生或并发症可及时给予救治护理措施：及时巡视病房，观察病情变化观察生命体征，测定5分血糖。 指导患者加强皮肤护理。 注意休息，指导糖尿病饮食，告知患者及家属低血糖反应症状及发生低血糖时的

6、应急处理。 护理评价：术前心律失常、低血糖、酮症酸中毒、感染并发症，术后护理诊断，1，术后护理诊断，6，心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关，护理目标：及时发现心律失常，处理护理措施：严格观察生命体征。 按时进行血清电解质检查，发现异常，立即通知医生，纠正电解质紊乱。 严格记录24h尿量。 如有心律失常表现，遵医嘱使用抗心律失常药物。 护理评价：住院期间无心律失常发生。 疼痛：手术切口与留置引流有关，护理目标为：疼痛减轻或消失护理措施：术前进行健康教育指导，提前通知患者术后相关事项，提高患者对疼痛的耐受性。 转移患者对疼痛的注意，鼓励患者诉说。 咳嗽和痰指示患者用手轻轻按伤口，疼痛时指示深呼吸。

7、 根据患者主诉或疼痛评估，按医生指示给予止痛药，如曲马多、齐曼丁或吗啡肌肉注射等。 护理评价：术后使用疼痛较前缓解。 低效呼吸模式与呼吸机、切口痛、排痰无力有关，护理目标：拔除气管插管后，患者进行深呼吸功能训练和有效咳痰。 护理措施：术前教患者如何有效咳嗽，双手按住切口两侧咳嗽，减轻疼痛。 术后机械辅助通气时随时清除气道分泌物，保持气道畅通。 取下气管插管后，配合患者排痰，使用振动排痰和翻身敲打背部。 遵照医生的指示，用药排痰。 护理评价：患者顺利拔除气管插管，有效排痰。 生活自立能力下降：术后卧床和留置引流管有关，护理目标：尽量满足患者生理和心理需要的护理措施：协助患者采取舒适卧位，采取半卧

8、位或半卧位保持床单位清洁，床单衣物配合脏物更换，湿床BID保持病房安静清洁重症室温18-22、湿度50-的监护配合生活护理，给予口腔护理，经会阴擦洗、用温水擦浴、配合饮食。 与病人交流，倾听病人诉求，随时满足病人合理需求的护理评价：病人的生理和心理需求基本满足，心率减少：与体外循环心肌细胞损伤有关，护理目标：心率、ART、CVP在正常范围，尿量1ml/kg.h，外周皮肤温暖。 护理措施：密切观察患者生命体征及CVP的变化，观察引流量的情况。 按照医生的指示给予浓缩红和血浆，补充血液容量。 严格观察血管活性药物的使用效果。 观察外周皮肤的温暖，必要时进行保温护理评价：心率、血压、CVP尿量在正常

9、范围内皮肤温暖。睡眠模式紊乱： ICU的特殊环境与预后担心有关，护理目标：患者睡眠模式恢复正常护理措施：评价患者睡眠紊乱的原因，给予细心耐心的心理疏导，使患者采用放松术， 在需要选择合适的体位创造舒适的睡眠环境时按照医生的指示进行护理评价：患者可以安静地持续睡5小时左右，保持皮肤干燥，保持可能损害皮肤完整性的皮肤清洁。 保证充分的营养摄取。 班交接皮肤的样子。 护理评价：患者住院期间皮肤无压疮发生，有感染危险：与手术、各种置管有关，护理目标：尽量避免感染，严格无菌操作。 护理措施： ICU消毒槽定时消毒，每天2小时Q12h进行切口交换，维持应用清洁和干燥。 严格实行无ICU陪护制度。 限制人员

10、进入。 加强营养。 增强体质，增强身体抵抗力。 遵照医生的指示给予抗感染药物。 护理评价：住院期间暂时无感染发生，知识不足：术后治疗、用药、管道知识、功能训练、预防并发症知识不足。护理目标：患者可以谈术后治疗、管道护理、功能培训、预防并发症知识护理措施：加强与患者的沟通，阐述术后治疗和护理知识，告诉患者引流管的护理是如何防止引流管扭曲、压迫的。 指导床正确的功能训练方法护理评价：患者可以掌握一定的疾病知识，潜在的并发症：引流管脱落，护理目标：没有发生非计划性拔管护理措施：加强宣教，患者配合引流管适当固定，防止打滑。 护理评价：患者配合治疗，不发生意外拔管，潜在并发症：心包栓塞，护理目标：患者术

11、后不发生心包栓塞护理措施：严密观察患者病情变化，观察心率、ART、CVP、尿量、终末皮肤温度。 及时缩小心包引流管，引流通畅后，积极配合医生救治，做好心包穿刺准备，减轻患者恐惧感的护理评价：患者术后生命体征平稳，术后心包纵隔引流液共同存在，潜在并发症：出血， 护理目标：患者术后未出现大出血护理措施的引流量多，有凝血块：及时按压心包及纵隔引流管，防止心包堵塞检查凝血功能2，遵医嘱给予止血药及血浆、红细胞和浓缩血小板。 护理评价：术后引流液在正常范围内。 潜在并发症：血栓、护理目标：患者术后未出现血栓栓塞的临床表现，凝血时间在预期理想范围(1.8-2.5 )观察有无血栓与栓塞表现，遵医嘱使用抗凝血药每日监测APTT、PT- INR值调整抗凝血药用量。