心脏电生理介入治.ppt

1、心脏电生理介入治疗相关解剖影像学,北京大学人民医院 张 萍,成功的射频消融术,技术熟练的医师是根本,成功的射频消融术,技术熟练的医师是根本,标测设备和技术是手段,成功的射频消融术,技术熟练的医师是根本,标测设备和技术是手段,影像学是重要的基础,心脏解剖及影像总论 心脏解剖及影像各论 解剖结构 组织特征 影像特征 常见的射频消融影像要点,主要内容,心脏解剖及影像总论,引 言,到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。,正常心脏在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。,心脏解剖及影像总论,心脏的房室结构：,右房,右室,左房,左室,心脏解剖

2、及影像总论,心脏解剖总观,后前位,心脏腔室结构,右侧面,右侧面,心脏腔室结构,左侧面,主动脉瓣,左房,左束支,室间隔,室间隔,心脏解剖总观,后面观,右上肺静脉,右下肺静脉,左下肺静脉,左上肺静脉,左房后壁,左心耳,冠状窦,上腔静脉,下腔静脉,心脏解剖总观,主动脉弓,肺门,左心耳,左室缘,右心室,后前位,三尖瓣环,二尖瓣环,上,下,心脏解剖总观,后前位,右前斜30,前,后,心脏解剖总观,长轴两腔右侧观,上,下,左前斜45 ,左,右,心脏解剖总观,影像学四腔图,左前斜45 ,左,右,心脏解剖总观,影像学四腔图,右前斜30,前,后,心脏解剖总观,右前斜30,前,后,心脏解剖总观,左前斜45 ,左,右

3、,心脏解剖总观,心脏影像正常心脏,左前斜45 ,左,右,冠状窦,12,6,3,9,心脏影像正常心脏,左前斜45 ,心脏解剖及影像个论,到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。 常规导管放置：右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。,心脏解剖及影像个论,窦房结,一、解剖结构 位于高位右房和上腔静脉交界处，呈扁椭圆形，长15-20mm，宽3-5mm，后1.5-2mm 窦房结动脉供血（1支） 窦房结紧贴心内膜下，斜形排列，头端与心外膜接触（1mm）,心脏解剖及影像个论,窦房结,二、电生理特性 三种细胞： 起搏细胞（P）：中央 心房肌细

4、胞：周边 过渡细胞（T）：介于上二者之间 2.具有4相自动除极 动作电位是慢反应电位 3.受双重神经支配（交感、迷走）,心脏解剖及影像个论,窦房结,三、影像定位 窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位 反应心房上部的除极,心脏解剖及影像个论,三、影像定位 高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房 右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位 小电位 心房电位,高位右房电极,心脏解剖及影像个论,窦房结,三、影像定位 高位右房： 激动早于中位右房（希氏束）2530ms,心脏解剖及影像个论,窦房结,房室结,一、解剖结构,房室结,1.位于右侧房间隔下部 2.上接结间束，向前延 续为希氏束,心脏解剖

5、及影像个论,房室结,一、解剖结构,房室结,3.位于Koch三角顶端 4.房室结后延续的希氏束近三尖瓣环顶部,心脏解剖及影像个论,心脏解剖各论,房室结,二、电生理特性 1.房室结交界区分四部分： 移行细胞区、房室结本体、 穿越束、房室结分支,2.移行细胞传导速度慢， 对正常传导起到延迟作用,3.房室结内细胞群可因传导速度和不应期不同，可形成双径路或多径路传导,房室结,三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣环 顶点处 脊柱左侧缘,心脏解剖及影像个论,房室结,左前斜位： 位于三尖瓣环1点处,心脏解剖及影像个论,心脏解剖各论,房室结,希氏束电极的放置要参照心内电图,心脏解剖各论,界嵴,界嵴,1.位于右房

6、侧壁，是起自上腔静 脉前口下方，止于下腔静脉口 前方的肌性隆起 2.其后方是由原始静脉窦发育形 成的右房光滑部，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部 3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静 脉口前的欧氏嵴、Todaro腱,一、解剖结构,心脏解剖各论,界嵴,二、电生理特性： 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙连接少， 横向传导缓慢 2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续,心脏解剖各论,界嵴,三、影像特征 后前位：沿右房侧壁 自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位： 见图,结间束,1.连接窦房结和房室结 2.分位前、中、后 3.前结间束分出一支沿 房

7、间隔上部传向左房，又称为Bachmman束，传导速度快,前结间束,中结间束,后结间束,心脏解剖及影像个论,冠状窦,冠状静脉走行在左侧 房室沟内 2.长度：26cm 3.分支：心大静脉 心中静脉 后侧静脉,一、解剖结构,心脏解剖及影像个论,冠状窦口位于 右房间隔下后部，三尖瓣环的后下方,心脏解剖及影像个论,冠状窦,一、解剖结构,冠状窦,左前斜位： 1.跨过脊柱左侧缘向上行走,冠状窦电极,心脏解剖及影像个论,冠状窦,左前斜位： 2.电极呈横向摆动，运动方向与心室电极不一致,冠状窦电极,心脏解剖及影像个论,冠状窦,右前斜位： 从后向前走行，窦口位于最低点,冠状窦电极,CS,窦口,心脏解剖及影像个论,

8、一、解剖结构 Koch 1909年首先描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。,Koch三角,心脏解剖及影像个论,Koch三角,一、解剖结构 2. 房室结位于Koch三角的顶部 3. 解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区）,心脏解剖及影像个论,Koch三角,二、电生理特性 Koch三角内心房肌排列非均一,传导的各向异性大，容易形成缓慢传导区，发生单向传导阻滞，形成折返,房室结双径路 ANVNRT 峡部缓慢传导 房扑 Koch三角房速,心脏解剖及影像个论,下位峡部 是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的大折返环的缓慢传导区。 LAO位提供了X线下可弯曲导管探查下位峡部的最佳角度（内侧或间隔旁5:00，中或下6:00，或在外侧前下7:00）,心脏解剖及影像个论,位于心脏的前右侧缘 构成 游离壁 室间隔 心尖部 右室流入道 右室流出道构成,心脏解剖及影像个论,右 室,心脏影像正常心脏,后前位,上,下,右前斜30,前,后,心脏解剖及影像个论,心脏解剖及影像个论,后前位,心脏解剖及影像个论,右前斜位,右室,希氏束,冠状窦,心脏解剖及影像个论,左前斜位,右室,希氏束,冠状窦,常见常见的射频消融影像要点,His,CS,ALB,房室结折返性心动过速,慢径路消融